Аневризмы аорты и магистральных артерий

Введение

Представьте себе обычный садовый шланг для полива. Если в одном месте стенка шланга истончается или слабеет, там начинает образовываться вздутие — «пузырь». Чем сильнее давление воды, тем больше раздувается этот пузырь, и в какой-то момент он лопается. Примерно то же самое происходит с аортой и крупными артериями — главными «трубами» нашего тела, по которым кровь расходится ко всем органам.

Аневризма — это именно такое патологическое расширение или выпячивание стенки сосуда. Когда мы говорим об аневризмах «вне грудного отдела», мы имеем в виду те участки аорты и крупных артерий, которые находятся ниже грудной клетки: в животе, в тазу, на ногах, на шее и руках. Это очень серьёзное состояние, которое требует внимания врача. Но важно понимать: при своевременном обнаружении аневризма хорошо поддаётся контролю и лечению. Именно поэтому я хочу рассказать вам об этом подробно — простым и понятным языком.

Содержание

Что такое аневризма сосуда и почему она опасна

Когда мы говорим о здоровом сосуде, его стенки эластичные, прочные и одинаковые по всей длине. При аневризме один из участков стенки становится слабее, начинает растягиваться и выпячиваться наружу, как шарик. Диаметр сосуда в этом месте увеличивается в полтора раза и больше по сравнению с нормой.

Главная опасность аневризмы состоит в том, что она:

• Разрывается — при разрыве возникает массивное внутреннее кровотечение, которое без немедленной операции приводит к гибели человека
• Расслаивается — слои стенки сосуда начинают отделяться друг от друга, кровь проникает между ними, что также смертельно опасно
• Тромбирует — внутри выпячивания образуются сгустки крови (тромбы), которые могут оторваться и закупорить сосуды органов или конечностей
• Сдавливает соседние органы — увеличиваясь в размерах, выпячивание начинает давить на кишечник, мочеточники, нервы

Самое коварное в этой болезни — она годами не даёт о себе знать. Человек живёт обычной жизнью и не подозревает об опасности, пока аневризму не обнаружат случайно на УЗИ или пока не произойдёт разрыв.

Как выглядит аневризма: виды по форме

Врачи различают аневризмы по их внешней форме, что важно для выбора метода лечения:

• Мешотчатая аневризма — выпячивание в виде мешочка, которое отходит от одной стороны сосуда. Встречается чаще всего
• Веретенообразная аневризма — расширение захватывает весь периметр сосуда на каком-то участке, сосуд становится похож на веретено
• Расслаивающая аневризма — кровь проникает в стенку сосуда и расслаивает её изнутри

Теперь давайте разберёмся, какие именно сосуды могут быть поражены за пределами грудной клетки.

Виды аневризм вне грудного отдела

Термин «вне грудного отдела» означает, что речь идёт о сосудах, которые проходят в брюшной полости, тазу, на ногах, руках и шее. Это очень важная группа заболеваний, потому что каждая из них имеет свои особенности и симптомы.

Аневризма брюшной аорты — самая частая

Брюшная аорта — это продолжение главного сосуда тела (аорты) в животе. Именно здесь аневризмы образуются чаще всего среди всех локализаций вне грудной клетки. По статистике, она встречается примерно у 2–8% мужчин старше 65 лет.

Аорта в животе делится на более мелкие ветви, снабжающие кровью почки, кишечник, ноги. Поэтому при поражении этого участка под угрозой оказываются сразу многие органы.

Где именно находится брюшная аорта?

Брюшная аорта — это крупный сосуд, который проходит прямо через центр живота, вдоль позвоночника, примерно от уровня солнечного сплетения до пупка и ниже. Нащупать его пульсацию иногда можно через стенку живота у худощавых людей.

Аневризма подвздошных артерий — в тазовой области

Подвздошные артерии — это крупные сосуды, в которые разделяется брюшная аорта на уровне нижней части живота. Они питают кровью органы таза, ягодицы и ноги. Аневризмы здесь нередко сочетаются с поражением брюшной аорты.

Аневризма бедренной артерии — на бедре

Бедренная артерия — главный сосуд ноги, который проходит по внутренней поверхности бедра. Аневризма этого сосуда встречается относительно часто и нередко прощупывается как пульсирующее уплотнение в паху или на бедре.

Аневризма подколенной артерии — за коленом

Подколенная артерия — это продолжение бедренной артерии, которое проходит в подколенной ямке (ямке за коленом). Это второй по частоте вид периферических аневризм после брюшной аорты. Особенность этой аневризмы — высокий риск образования тромбов внутри неё, что может привести к острой ишемии (нарушению кровоснабжения) ноги.

Аневризма сонных артерий — на шее

Сонные артерии проходят по обеим сторонам шеи и несут кровь к головному мозгу. Аневризма этих сосудов опасна прежде всего риском инсульта — острого нарушения мозгового кровообращения.

Аневризма висцеральных артерий — сосуды внутренних органов

Висцеральные артерии — это сосуды, которые ответвляются от брюшной аорты и питают внутренние органы живота: печень, селезёнку, кишечник, почки. Аневризмы здесь встречаются реже, но очень опасны из-за сложного расположения и риска кровотечения в брюшную полость.

Среди них выделяют:

• Аневризма селезёночной артерии — питает селезёнку; встречается чаще у женщин, особенно при беременности
• Аневризма почечной артерии — питает почки; может вызывать неконтролируемое повышение артериального давления
• Аневризма чревного ствола — крупный сосуд, питающий желудок, печень и поджелудочную железу
• Аневризма верхней брыжеечной артерии — питает большую часть тонкого и толстого кишечника

Аневризма подключичной и подмышечной артерий — на руках и плечах

Подключичная артерия проходит под ключицей и переходит в подмышечную, питая руку. Аневризмы здесь встречаются редко, но могут давать симптомы в виде боли и нарушения кровоснабжения руки.

Теперь, когда вы знаете, какие сосуды могут быть поражены, давайте поговорим о том, почему вообще возникает эта болезнь.

Причины и факторы риска аневризм сосудов

Аневризма — это не случайность. Она развивается по конкретным причинам, и у большинства людей можно найти один или несколько факторов, которые способствовали её появлению. Понимание этих причин помогает не только лечить болезнь, но и предотвратить её.

Основные причины развития аневризмы

• Атеросклероз — засорение сосудов — это отложение холестериновых бляшек в стенках артерий, которое приводит к их истончению и ослаблению. Это самая частая причина аневризм у людей среднего и пожилого возраста
• Артериальная гипертония — повышенное давление крови — постоянно высокое давление буквально «раздувает» ослабленный участок стенки сосуда
• Наследственные заболевания соединительной ткани — например, синдром Марфана или синдром Элерса-Данло, при которых белки, составляющие стенку сосуда, изначально неполноценны
• Воспалительные и инфекционные поражения сосудов — некоторые бактерии (например, вызывающие сифилис или сальмонеллёз) и аутоиммунные болезни (когда иммунитет атакует собственные сосуды) могут разрушать стенку артерии
• Травмы — повреждение сосуда при ударе, операции или медицинской процедуре
• Врождённые особенности строения сосудов — некоторые люди рождаются с изначально более слабыми стенками артерий

Кто находится в группе риска?

Есть группы людей, у которых вероятность развития аневризмы значительно выше:

• Мужчины старше 65 лет
• Курильщики (курение — один из главных врагов сосудов)
• Люди с длительной артериальной гипертонией, то есть с хронически повышенным давлением
• Те, у кого близкие родственники (родители, братья, сёстры) имели аневризму аорты
• Пациенты с хроническими болезнями сосудов и сердца
• Люди с избыточным весом и нарушением обмена жиров (холестерина)

Влияет ли курение на развитие аневризмы аорты?

Да, и очень сильно. Курение — это один из главных доказанных факторов риска аневризмы брюшной аорты. Вещества табачного дыма буквально разрушают эластиновые и коллагеновые волокна — белки, которые держат стенку сосуда прочной и упругой. У курильщиков аневризмы развиваются в 3–5 раз чаще, чем у некурящих, и растут быстрее. Отказ от курения — это одна из самых важных вещей, которую вы можете сделать для своих сосудов.

Симптомы аневризмы: как понять, что она есть

Вот в чём главная сложность этого заболевания — большинство аневризм, особенно небольших, вообще никак себя не проявляют. Человек чувствует себя совершенно здоровым. Именно поэтому аневризму часто называют «тихим убийцей».

Тем не менее при определённых размерах или расположении аневризма всё же даёт симптомы. Давайте разберём их по каждому виду.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

При небольших размерах — ничего. При увеличении аневризмы или угрозе разрыва могут появляться:

• Тупая, ноющая боль в животе — чаще в области пупка или чуть ниже, может отдавать в спину или поясницу
• Ощущение пульсации в животе — как будто в животе что-то бьётся
• Боль в спине — её часто принимают за остеохондроз или проблемы с позвоночником, что задерживает правильный диагноз
• При разрыве — внезапная жесточайшая боль в животе и пояснице, резкое падение давления, потеря сознания. Это экстренная ситуация, требующая немедленного вызова скорой помощи

Симптомы аневризмы подколенной артерии

• Пульсирующее уплотнение (шишка) в подколенной ямке, за коленом
• Боль и дискомфорт в области колена
• Онемение, холод, бледность стопы и голени — при образовании тромба и нарушении кровотока
• В тяжёлых случаях — гангрена (омертвение тканей) пальцев или стопы

Симптомы аневризмы бедренной артерии

• Пульсирующее уплотнение в паху или на внутренней поверхности бедра
• Тяжесть и боль в ноге
• При тромбозе — острая боль, похолодание и синюшность ноги

Симптомы аневризмы сонной артерии на шее

• Пульсирующее уплотнение на боковой поверхности шеи
• Головные боли
• Нарушения зрения, речи, слабость в конечностях — признаки нарушения кровоснабжения мозга, что требует немедленного обращения к врачу

Симптомы аневризм висцеральных артерий — сосудов внутренних органов

Чаще всего протекают бессимптомно до разрыва. Иногда могут давать:

• Тупую боль в животе, не связанную с едой
• При разрыве — острую боль в животе, падение давления, признаки внутреннего кровотечения

Когда срочно вызывать скорую помощь?

Немедленно звоните в скорую (103), если у вас или у кого-то рядом появились:

• Внезапная сильнейшая боль в животе, спине или пояснице
• Резкая слабость, бледность, холодный пот
• Потеря сознания или предобморочное состояние
• Острая боль в ноге с её похолоданием и потерей чувствительности

Эти симптомы могут говорить о разрыве аневризмы или остром тромбозе — это угроза жизни, счёт идёт на минуты.

Как врачи ставят диагноз: методы обследования

Если вы попали к врачу с подозрением на аневризму или вам нужно пройти профилактическое обследование, вот какие методы будут использованы. Не пугайтесь — большинство из них безболезненны и безопасны.

УЗИ — ультразвуковое исследование сосудов

Это первый и самый простой метод. Специальный датчик прикладывается к коже живота, паха или шеи, и врач видит на экране сосуды, их диаметр и состояние стенок. УЗИ брюшной аорты — это стандартный скрининговый (профилактический) тест для мужчин старше 65 лет, которые когда-либо курили.

КТ-ангиография — компьютерная томография сосудов

Это более детальный метод, который даёт точное трёхмерное изображение сосудов. С его помощью врач видит точный размер аневризмы, её форму, расположение по отношению к другим органам. Именно этот метод используется для планирования операции. Процедура предполагает введение контрастного вещества (специальной жидкости) в вену.

МРТ-ангиография — магнитно-резонансная томография сосудов

Похожа на КТ-ангиографию, но использует магнитное поле вместо рентгеновских лучей. Применяется в тех случаях, когда нужно избежать рентгеновского облучения или при аллергии на контрастные вещества.

Ангиография — рентген сосудов с контрастом

Классический метод визуализации сосудов изнутри. Через небольшой прокол в паховой артерии вводится тонкая трубочка (катетер), через которую в сосуды подаётся контрастное вещество, и делается серия рентгеновских снимков. Сегодня чаще используется не для диагностики, а непосредственно в ходе операции.

Нужно ли проходить УЗИ аорты в профилактических целях?

Да, если вы мужчина старше 65 лет и курите или курили раньше — вам настоятельно рекомендуется пройти УЗИ брюшной аорты один раз. Это абсолютно безболезненная процедура, которая может спасти вам жизнь. Также обследование показано людям с отягощённой наследственностью по аневризмам, с выраженным атеросклерозом и длительным неконтролируемым повышенным давлением.

Лечение аневризм аорты и магистральных артерий

Лечение зависит от нескольких факторов: размера аневризмы, её расположения, скорости роста и общего состояния пациента. Здесь нет универсального ответа — каждый случай рассматривается индивидуально. Именно поэтому так важна консультация специалиста.

Лечением аневризм аорты и крупных сосудов занимается сосудистый хирург — врач, который специализируется на операциях и лечении болезней артерий и вен. В сложных случаях к команде присоединяется также кардиолог — врач, лечащий болезни сердца и сосудов без операций, или интервенционный радиолог — специалист по малоинвазивным (через небольшие проколы) вмешательствам на сосудах.

Наблюдение без операции — при небольших аневризмах

Если аневризма небольшая (например, диаметр брюшной аорты менее 5 см) и не растёт быстро, врач может принять решение наблюдать её. Это не означает «ничего не делать» — это активное наблюдение:

• Регулярные контрольные УЗИ или КТ-ангиографии для отслеживания размеров
• Строгий контроль артериального давления с помощью медикаментов
• Отказ от курения — обязателен
• Контроль уровня холестерина в крови

Медикаментозное лечение — лекарственная поддержка

Лекарства не могут «вылечить» аневризму или уменьшить её, но они замедляют её рост и снижают риск осложнений. Врач может назначить:

• Препараты для снижения артериального давления — прежде всего бета-блокаторы (снижают силу и частоту сердечных сокращений, уменьшая нагрузку на стенку сосуда) и блокаторы рецепторов ангиотензина — вещества, расслабляющие стенки сосудов
• Статины — препараты для снижения уровня холестерина в крови, которые также укрепляют стенку сосуда
• Антиагреганты — препараты, препятствующие образованию тромбов (сгустков крови) внутри аневризмы, например ацетилсалициловая кислота или клопидогрел

Хирургическое лечение — когда операция необходима

Операция показана, когда:

• Диаметр аневризмы брюшной аорты достигает 5–5,5 см и более (для женщин порог может быть ниже)
• Аневризма быстро растёт — более 0,5–1 см в год
• Появились симптомы — боль, признаки тромбоза
• Произошёл разрыв или расслоение — экстренная операция

Сегодня существуют два основных вида операций:

Открытая хирургическая операция

Это классическая операция с разрезом брюшной полости. Хирург убирает поражённый участок сосуда и заменяет его искусственным протезом — специальной трубкой из синтетического материала. Операция хорошо изучена и даёт надёжный долгосрочный результат. Восстановительный период занимает несколько недель.

Эндоваскулярное (внутрисосудистое) протезирование — EVAR или TEVAR

Это современный малоинвазивный метод — без большого разреза живота. Через небольшой прокол в паховой артерии хирург вводит специальный стент-графт (металлический каркас, покрытый тканью) и устанавливает его внутри аневризмы. Стент-графт берёт на себя нагрузку от давления крови, и аневризма постепенно «выключается» из кровотока.

Преимущества этого метода: меньший разрез, более короткое пребывание в больнице, более быстрое восстановление. Однако подходит не всем пациентам — это зависит от анатомических особенностей аневризмы.

Можно ли вылечить аневризму без операции?

К сожалению, полностью вылечить аневризму (то есть вернуть сосуд к нормальному диаметру) без хирургического вмешательства на сегодняшний день невозможно. Лекарства и здоровый образ жизни могут лишь замедлить её рост. Но при небольших размерах аневризмы активное наблюдение — это вполне правильная тактика, которой придерживаются врачи по всему миру. Главное — не пропускать плановые осмотры.

Жизнь с аневризмой: что можно и что нельзя

Если вам поставили диагноз «аневризма», это не означает, что жизнь закончилась. Миллионы людей живут с этим диагнозом долгие годы, находясь под наблюдением врача. Вот несколько важных рекомендаций.

Что нужно делать обязательно

• Регулярно посещать сосудистого хирурга и проходить контрольные обследования столько раз, сколько назначит врач
• Принимать все назначенные препараты — для давления, холестерина и профилактики тромбов
• Контролировать артериальное давление дома, желательно каждый день. Целевое давление — как правило, не выше 130/80 мм рт. ст.
• Бросить курить — это абсолютный приоритет
• Придерживаться диеты с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина

Чего следует избегать

• Тяжёлых физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей и упражнений, требующих задержки дыхания — они резко повышают давление внутри сосудов
• Резких скачков артериального давления
• Сильного стресса и эмоциональных потрясений
• Бесконтрольного приёма нестероидных противовоспалительных средств (обезболивающих таблеток типа диклофенака или ибупрофена) без согласования с врачом — они могут влиять на давление и функцию почек

Можно ли заниматься спортом при аневризме аорты?

Умеренная физическая активность — лёгкая ходьба, скандинавская ходьба, плавание в спокойном темпе — как правило, не противопоказана при небольших аневризмах, но только после согласования с вашим лечащим врачом. Силовые тренировки, поднятие тяжестей, интенсивные кардиотренировки с большим напряжением — всё это нужно обсудить с сосудистым хирургом, который знает ваш конкретный случай.

К какому врачу обращаться при подозрении на аневризму

Если у вас есть факторы риска (курение, гипертония, наследственность) или вы заметили симптомы, описанные в этой статье, — не откладывайте визит к врачу.

• Начните с терапевта или врача общей практики — он проведёт первичный осмотр, при необходимости назначит УЗИ и направит к нужному специалисту
• Сосудистый хирург — главный специалист по лечению аневризм. Он оценит размеры, определит тактику и при необходимости проведёт операцию
• Кардиолог — поможет подобрать правильные препараты для контроля давления и холестерина
• Ангиолог — врач, занимающийся болезнями сосудов без хирургического лечения

Не стесняйтесь задавать врачу любые вопросы. Спрашивайте о размерах аневризмы, о том, как часто нужно проходить обследования, какие симптомы должны заставить вас немедленно обратиться за помощью. Чем больше вы знаете о своём состоянии, тем лучше вы можете его контролировать.

Профилактика аневризм: можно ли не допустить болезни

Полностью застраховать себя от аневризмы невозможно, особенно если есть наследственная предрасположенность. Однако значительно снизить риск её развития — вполне реально. И это во многом в ваших руках.

Основные меры профилактики

• Откажитесь от курения — или никогда не начинайте. Это один из самых действенных шагов для здоровья сосудов
• Контролируйте артериальное давление — регулярно измеряйте его, при необходимости принимайте назначенные врачом препараты
• Следите за уровнем холестерина — сдавайте анализ крови на липиды (жиры) хотя бы раз в год после 40 лет
• Поддерживайте здоровый вес — лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на сосуды
• Двигайтесь регулярно — 30 минут умеренной ходьбы в день творят чудеса для здоровья сосудов
• Проходите плановые медицинские осмотры — особенно после 60 лет, включая УЗИ брюшной аорты если вы в группе риска

Забота о сосудах — это не разовая акция, а образ жизни. И никогда не поздно начать.