Астигматизм

Общая информация

Астигматизм входит в группу нарушений рефракции — состояний, при которых глаз неправильно фокусирует свет на сетчатке (светочувствительной оболочке в глубине глаза). Вместе с близорукостью и дальнозоркостью это самые частые причины нечёткого зрения в мире.

Если представить нормальный глаз как идеальный шарик — его роговица (прозрачная передняя оболочка) и хрусталик (внутренняя линза) имеют равномерно выпуклую, почти сферическую форму. Именно такая форма позволяет всем лучам света сходиться в одной точке на сетчатке — и изображение получается чётким. При астигматизме роговица или хрусталик имеют неправильную, «вытянутую» форму — как ложка или яйцо, а не шар. Из-за этого лучи света фокусируются не в одной точке, а в нескольких разных местах — и изображение на сетчатке становится расплывчатым и искажённым сразу на всех расстояниях.

Диагностикой и лечением этого состояния занимается офтальмолог — врач по болезням глаз. Он же подбирает очки, контактные линзы или принимает решение о лазерной коррекции. Астигматизм — не болезнь в привычном смысле слова, а особенность строения глаза, которая очень хорошо поддаётся коррекции.

Причины

Причины астигматизма

Чтобы понять, откуда берётся астигматизм, нужно знать: в большинстве случаев он не развивается от чего-то конкретного — он просто есть с рождения. Но бывают и приобретённые формы.

Основные причины

• Врождённая неправильная форма роговицы — у большинства людей астигматизм присутствует с рождения; роговица изначально имеет чуть неравномерную кривизну; это самый частый вариант; причины — особенности внутриутробного развития
• Наследственность — если у одного или обоих родителей есть астигматизм, у ребёнка риск его появления значительно выше; это один из главных предрасполагающих факторов
• Неправильная форма хрусталика — реже, чем роговичный, встречается астигматизм, связанный с хрусталиком; называется хрусталиковым астигматизмом
• Кератоконус — прогрессирующее истончение роговицы, при котором она принимает конусообразную форму; приводит к нарастающему астигматизму; отдельная болезнь, но является частой причиной приобретённого астигматизма
• Травмы роговицы — рубцы после ожогов, порезов или других повреждений изменяют её форму и вызывают астигматизм
• Операции на глазах — некоторые хирургические вмешательства (например, удаление катаракты без правильно подобранного искусственного хрусталика или некоторые операции на роговице) могут оставлять послеоперационный астигматизм

Факторы, увеличивающие риск

• Отягощённая наследственность — наличие астигматизма у близких родственников; прежде всего у родителей
• Недоношенность при рождении — у недоношенных детей астигматизм встречается чаще и нередко более выражен
• Частое трение глаз — у людей с аллергическим конъюнктивитом (воспалением слизистой глаза при аллергии) постоянное трение глаз может постепенно деформировать роговицу
• Некоторые болезни соединительной ткани — синдром Марфана и другие наследственные болезни соединительной ткани связаны с повышенным риском кератоконуса и других аномалий роговицы
• Сочетание с близорукостью или дальнозоркостью — астигматизм очень часто существует не самостоятельно, а вместе с нарушением рефракции другого типа

Симптомы

Симптомы астигматизма

Астигматизм не всегда ощущается одинаково — многое зависит от его степени. При лёгком астигматизме (до 1 диоптрии) человек может вообще ничего не замечать. При умеренном и высоком — симптомы становятся заметными и влияют на качество жизни.

Нарушения качества зрения

• Размытость или нечёткость изображения — в отличие от близорукости (где вдаль плохо) или дальнозоркости (где вблизи плохо), при астигматизме изображение нечёткое на любом расстоянии; это один из главных отличительных признаков
• Искажение контуров — прямые линии кажутся слегка наклонёнными или изогнутыми; вертикальные и горизонтальные линии воспринимаются с разной чёткостью
• «Двоение» — буквы или объекты могут казаться слегка раздвоенными или с размытыми «тенями» по краям; особенно заметно при чтении
• Трудности с различением мелких деталей — надписи, мелкий текст, лица вдали выглядят нечётко

Симптомы переутомления

Люди с некорригированным (без очков или линз) астигматизмом нередко жалуются не столько на само нечёткое зрение, сколько на дискомфорт от зрительной работы. Это потому, что мозг постоянно «пытается» скомпенсировать нечёткое изображение — и устаёт.

• Головные боли — особенно после длительного чтения, работы за компьютером или просмотра мелкого текста; типичная локализация — лоб, виски, вокруг глаз
• Усталость глаз (астенопия) — ощущение напряжения, жжения, тяжести в глазах после зрительной нагрузки; желание «отдохнуть глазами»
• Прищуривание — человек инстинктивно прищуривается, чтобы улучшить чёткость; у детей этот симптом особенно заметен
• Трудности с концентрацией при чтении — буквы «плывут», нужно перечитывать строки; у детей это может проявляться нежеланием читать и учиться

Симптомы у детей

У детей астигматизм может проявляться особым образом, и родителям важно их замечать.

• Наклон головы при рассматривании предметов — ребёнок поворачивает или наклоняет голову, пытаясь найти положение, при котором видит чётче
• Жалобы на усталость после школы или занятий
• Снижение успеваемости без очевидных причин — при некорригированном астигматизме детям трудно читать с доски
• Частое трение глаз — не всегда от аллергии; иногда ребёнок трёт глаза от усталости

Диагностика

Диагностика астигматизма

Диагностика астигматизма — задача офтальмолога. Большинство исследований безболезненны и занимают 15–30 минут. Важно регулярно проверять зрение: астигматизм легко выявить, но легко и пропустить, если не обследоваться.

Визуальные тесты

• Проверка остроты зрения по таблице — стандартный тест; пациент читает буквы или знаки на определённом расстоянии; при астигматизме острота зрения снижена, причём похожим образом и вблизи, и вдаль
• Тест с астигматическим циферблатом — специальная таблица в виде «часового циферблата» или веера линий; при астигматизме линии в разных направлениях воспринимаются с разной чёткостью; пациент указывает, какие линии кажутся чёткими, а какие — размытыми

Инструментальная диагностика

• Авторефрактометрия — компьютерное измерение рефракции глаза; прибор направляет свет в глаз и автоматически рассчитывает, есть ли астигматизм, какова его степень и направление (ось); быстро, безболезненно, занимает несколько секунд; результат — «рецепт» с числами, которые пишут в очки или линзы
• Кератометрия — измерение кривизны роговицы специальным прибором (кератометром); определяет разницу в кривизне в разных меридианах (направлениях); особенно важна при подборе контактных линз
• Кератотопография — подробное «картирование» всей поверхности роговицы; создаёт цветную карту её формы; незаменима при диагностике кератоконуса и при планировании лазерной коррекции
• Скиаскопия — ручная проверка рефракции с помощью источника света и линз; используется особенно часто у маленьких детей, которые не могут ответить на вопросы при авторефрактометрии
• Проверка рефракции в условиях циклоплегии (медикаментозного расширения зрачка) — у детей и при подозрении на скрытые нарушения рефракции; специальные капли временно расслабляют мышцу, управляющую хрусталиком; это позволяет получить более точные данные, исключив «маскировку» нарушения аккомодацией (способностью глаза изменять фокус)
• ОКТ переднего отрезка — оптическая когерентная томография роговицы — получение детального изображения роговичной ткани; при кератоконусе и перед лазерной операцией
• Пахиметрия — измерение толщины роговицы; важна при планировании лазерной коррекции; при слишком тонкой роговице лазер противопоказан

Лечение

Лечение и коррекция астигматизма

Астигматизм полностью корригируется — то есть с правильно подобранными очками или линзами человек видит чётко. Лазерная коррекция позволяет в большинстве случаев полностью устранить проблему. Ни одно из консервативных средств не меняет форму роговицы и не «лечит» астигматизм в традиционном смысле — они компенсируют оптический дефект.

Очки с цилиндрическими линзами

Это самый простой и доступный метод коррекции.

• Специальные очковые линзы для астигматизма имеют разную кривизну в разных меридианах — это компенсирует неравномерную форму роговицы; такие линзы называются цилиндрическими или торическими
• Рецепт на очки при астигматизме содержит дополнительные параметры: цилиндр (обозначается «cyl») — сила коррекции астигматизма, и ось (обозначается «axis», в градусах от 0 до 180) — направление цилиндра
• Очки при астигматизме носят постоянно или по мере необходимости — зависит от степени; при высоком астигматизме постоянное ношение обязательно

Торические контактные линзы

Обычные мягкие контактные линзы не корригируют астигматизм — они «плавают» на роговице и принимают её форму. Для коррекции астигматизма применяются специальные торические линзы.

• Торические линзы — контактные линзы особой формы, которые имеют стабилизацию (то есть не вращаются на глазу), что важно для точной коррекции направления астигматизма
• Мягкие торические линзы — доступны в суточном, двухнедельном и месячном режиме замены; подходят для большинства видов астигматизма умеренной степени
• Жёсткие газопроницаемые линзы — более эффективны при высоком астигматизме и кератоконусе; они не повторяют форму роговицы, а создают собственную гладкую поверхность; требуют периода адаптации

Ортокератологические линзы

Это специальные ночные жёсткие линзы, которые надеваются на ночь и временно изменяют форму роговицы.

• Пока линзы надеты во время сна, они мягко «переформируют» роговицу; после снятия утром пациент видит чётко в течение всего дня без каких-либо очков или линз
• Эффект временный — при прекращении ношения роговица возвращается к исходной форме
• Особенно популярны у детей и подростков как метод замедления прогрессирования близорукости

Лазерная коррекция — устойчивый результат

Это хирургический метод, при котором лазер изменяет форму роговицы, устраняя астигматизм и, при необходимости, сопутствующую близорукость или дальнозоркость.

• LASIK (лазерный in situ кератомилёз) — самая распространённая операция; лазер работает под тонким лоскутом роговицы; восстановление очень быстрое, уже на следующий день зрение значительно улучшается
• SMILE (малоинвазивная лентикулярная экстракция) — более современный метод; лоскут не поднимается; лазер работает внутри роговицы; меньше риска послеоперационной сухости глаз
• PRK / LASEK — лазер воздействует непосредственно на поверхность роговицы; дольше восстановление (несколько дней дискомфорт), но подходит при более тонкой роговице
• Лазерная коррекция астигматизма возможна при большинстве видов и степеней, но противопоказана при кератоконусе, слишком тонкой роговице, нестабильном зрении, беременности и ряде других состояний

Имплантация торических факичных линз

При высоком астигматизме, когда роговица слишком тонкая для лазерной коррекции, возможна имплантация специальной линзы непосредственно внутрь глаза (между роговицей и хрусталиком).

• Факичная торическая линза — искусственная линза, устанавливаемая внутрь глаза при сохранённом собственном хрусталике; корригирует высокий астигматизм и близорукость
• Операция обратима при необходимости — линзу можно удалить

Хирургическая коррекция при кератоконусе

При кератоконусе — прогрессирующем истончении роговицы — лазерная коррекция противопоказана. Применяются другие методы.

• Кросслинкинг роговицы — процедура укрепления роговичной ткани с помощью ультрафиолетового излучения и специальных капель (рибофлавин); останавливает прогрессирование кератоконуса
• Интрастромальные кольца — небольшие полукольца из полимерного материала, имплантируемые внутрь роговицы; выравнивают её форму и улучшают зрение
• Пересадка роговицы (кератопластика) — при тяжёлом кератоконусе, когда другие методы не помогают

Прогноз

Прогноз при астигматизме

Прогноз у этого нарушения зрения очень благоприятный при своевременной коррекции. Без лечения качество жизни снижается, а у детей могут развиться серьёзные осложнения.

При правильной коррекции

• Полное восстановление чёткости зрения — при правильно подобранных очках или контактных линзах человек видит так же чётко, как при отсутствии астигматизма
• Устранение головных болей и усталости глаз — после подбора коррекции эти симптомы проходят у большинства пациентов
• При лазерной коррекции — стабильный долгосрочный эффект; у большинства пациентов острота зрения после операции 100% и выше; повторные вмешательства требуются редко

Что будет, если не корригировать астигматизм

У взрослых нескорригированный астигматизм, как правило, не приводит к необратимой потере зрения, но значительно снижает качество жизни.

• Постоянные головные боли и усталость
• Снижение работоспособности при зрительных нагрузках
• У детей — развитие амблиопии («ленивого глаза») — это обратимое, но серьёзное осложнение; при астигматизме мозг «отказывается» воспринимать нечёткое изображение и начинает «выключать» работу одного глаза; если не скорригировать в раннем детстве, острота зрения в этом глазу снижается необратимо

«Лечение» астигматизма народными средствами

Никакие народные средства — упражнения для глаз по Бейтсу, черника, специальные диеты — не способны изменить форму роговицы или хрусталика. Астигматизм — это геометрическая особенность строения глаза, а не воспаление или нехватка витаминов. Попытки «лечить» его без коррекции очками или линзами только затягивают нечёткое зрение и у детей могут привести к амблиопии. Черника и витамины поддерживают общее здоровье сетчатки, но не влияют на кривизну роговицы.

Профилактика

Профилактика астигматизма

Врождённый астигматизм предотвратить невозможно — он обусловлен особенностями развития глаза. Но можно не допустить его прогрессирования, своевременно выявить и предотвратить осложнения.

Ранняя диагностика — важнее всего

• Первый осмотр офтальмолога — в 1 год; обязательно для всех детей; позволяет выявить врождённые нарушения рефракции и начать коррекцию до формирования амблиопии
• Осмотр перед школой (в 5–6 лет) — критически важен; нескорригированный астигматизм может существенно мешать обучению
• Школьники и подростки — проверка зрения каждый год; рефракция у детей меняется, и очки нужно обновлять регулярно
• Взрослые — проверка зрения у офтальмолога раз в 1–2 года

Защита роговицы от повреждений

• Защитные очки при работах с риском травмы — строительство, сварка, спорт с риском удара; травмы роговицы могут вызвать рубцы и приобретённый астигматизм
• Не тереть глаза — особенно при аллергическом конъюнктивите; хроническое трение повышает риск кератоконуса; при зуде — использовать специальные антиаллергические капли по назначению врача
• Своевременное лечение воспалений роговицы — кератит, бактериальные инфекции глаза; рубцы после нелечённых воспалений могут деформировать роговицу

Замедление прогрессирования у детей

• Ортокератологические линзы — ночные линзы доказано замедляют прогрессирование близорукости и связанного с ней астигматизма у детей школьного возраста
• Прогулки на улице — исследования показывают, что дети, проводящие больше времени на свежем воздухе при естественном освещении, реже страдают от прогрессирования близорукости и астигматизма
• Ограничение экранного времени и правильная освещённость при зрительной работе — не устраняют астигматизм, но снижают нагрузку на зрительную систему

Астигматизм — это не приговор и не болезнь в привычном смысле. Это просто особая форма вашей роговицы, которую легко скомпенсировать очками, линзами или в большинстве случаев устранить лазером навсегда. Главное — не откладывать проверку зрения и, если вы родитель, не пропускать плановые осмотры у офтальмолога для ребёнка. Раннее выявление и коррекция — это всё, что нужно для ясного и комфортного зрения на долгие годы.