Дакриоцистит и конъюнктивит новорождённых

Введение

Представьте: слёзный канал новорождённого — это тоненькая трубочка, по которой слёзы стекают от глаза в нос. У большинства малышей при рождении эта трубочка заканчивается тонкой плёночкой, которая должна разорваться в первые дни жизни. Если этого не происходит — слёзы накапливаются, застаиваются и начинают «киснуть». Именно так развивается дакриоцистит — закупорка (непроходимость) слёзного канала. Конъюнктивит — это совсем другая история: здесь воспаляется прозрачная оболочка, покрывающая белок глаза и внутреннюю поверхность век. Причиной могут стать бактерии, вирусы или даже капли, которые закапывают в роддоме. Оба состояния встречаются очень часто, хорошо поддаются лечению и при своевременной помощи не оставляют никаких последствий. Давайте разберёмся в каждом из них подробно — спокойно и по порядку.

Содержание

Что такое дакриоцистит новорождённых

Дакриоцистит — это воспаление слёзного мешочка (небольшого «резервуара», где накапливаются слёзы перед тем, как стечь в нос), которое возникает из-за того, что слёзный канал закупорен или не открылся после рождения.

У плода в утробе матери слёзный канал закрыт тонкой перепонкой — это нормально. В норме эта перепонка разрывается самостоятельно в момент первого крика малыша или в первые несколько дней. Но примерно у 5–7 из 100 новорождённых этого не происходит, и канал остаётся непроходимым.

Почему возникает непроходимость слёзного канала

• Тонкая перепонка на конце канала не разорвалась после рождения — самая частая причина
• Неправильное строение (анатомическая особенность) носовых костей, которые сдавливают канал
• Узость самого канала — врождённая особенность
• Наличие складки слизистой оболочки, которая перекрывает выход канала в нос

Можно ли заметить дакриоцистит сразу после роддома?

Да, симптомы чаще всего появляются в первые 2–4 недели жизни малыша. Иногда немного позже — когда начинается активное слезоотделение. До этого момента слёз почти нет, поэтому и застоя не возникает.

Признаки (симптомы) дакриоцистита у грудничка

Если вы замечаете у своего малыша что-то из перечисленного ниже — это повод обратиться к педиатру или детскому офтальмологу (врачу по глазным болезням):

• Постоянное слезотечение из одного или обоих глаз, даже когда ребёнок не плачет
• Гнойные или слизистые выделения — жёлтые или зеленоватые корочки в уголке глаза, особенно после сна
• Слипание век по утрам — когда кажется, что веки «склеены»
• Покраснение кожи в уголке глаза ближе к носу
• Припухлость в области слёзного мешочка — небольшой бугорок у внутреннего угла глаза
• При надавливании на этот бугорок может выделяться гной или мутная жидкость

Как отличить дакриоцистит от простого слезотечения?

При обычном слезотечении (например, на холоде или при раздражении) слёзы чистые и быстро проходят. При дакриоцистите слёзы текут постоянно, появляются гнойные выделения, и это повторяется каждый день, не проходя само по себе неделями.

Чем опасен нелеченный дакриоцистит

Если не начать лечение вовремя, застоявшиеся слёзы становятся питательной средой для бактерий. Это может привести к:

• Хроническому (постоянному) воспалению слёзного мешочка
• Флегмоне (гнойному воспалению) слёзного мешочка — острому состоянию, которое требует немедленной помощи
• Распространению инфекции на окружающие ткани лица
• В редких случаях — к рубцеванию канала и необходимости хирургического вмешательства

Именно поэтому не стоит ждать, что «само пройдёт» дольше 2–3 недель.

Лечение дакриоцистита у новорождённых

Хорошая новость: в большинстве случаев дакриоцистит лечится без операции, особенно если начать вовремя. Лечением занимается детский офтальмолог , но первичную консультацию всегда можно получить у педиатра (детского врача общей практики).

Массаж слёзного канала — главный метод лечения

Массаж слёзно-носового канала — это простая процедура, которую мама или папа делают дома самостоятельно после обучения у врача. Цель — с помощью давления разорвать или «протолкнуть» перепонку, закрывающую канал.

Как делается массаж:

• Вымойте руки с мылом
• Указательным пальцем найдите небольшой бугорок у внутреннего угла глаза (это и есть область слёзного мешочка)
• Делайте 6–10 плавных движений сверху вниз — от уголка глаза к носу — с умеренным давлением
• Процедуру повторяют 4–6 раз в день, обычно перед каждым кормлением
• Перед массажем протрите глаз чистым ватным диском, смоченным кипячёной водой или физраствором (стерильным солевым раствором)

Можно ли делать массаж без назначения врача?

Самостоятельно начинать массаж без осмотра врача не рекомендуется. Только офтальмолог может подтвердить диагноз и показать правильную технику. Неправильные движения могут навредить нежным тканям глаза малыша.

Капли для глаз при дакриоцистите

Массаж нередко сочетают с антибактериальными (противомикробными) глазными каплями, чтобы предотвратить или устранить бактериальную инфекцию в застоявшейся жидкости.

• Врач подбирает капли индивидуально — чаще всего это капли на основе левомицетина или тобрамицина
• Капли не устраняют непроходимость, но снижают воспаление и защищают от инфекции
• Самостоятельно назначать капли ребёнку нельзя — это делает только врач

Зондирование слёзного канала — когда нужна процедура

Если массаж и капли в течение 6–9 месяцев не дали результата, офтальмолог предложит зондирование — небольшую процедуру, при которой тонкий металлический зонд вводится в слёзный канал и механически разрушает перепонку.

• Процедура занимает несколько минут
• Проводится под местной анестезией (обезболиванием) или кратковременным общим наркозом
• После зондирования большинство деток полностью выздоравливают
• Чем раньше сделано зондирование (до года), тем выше его эффективность

Больно ли зондирование для малыша?

Сама процедура длится очень недолго и проводится под обезболиванием, поэтому малыш её практически не чувствует. После процедуры ребёнок может быть немного беспокойным, но это быстро проходит.

Что такое конъюнктивит новорождённых

Конъюнктивит у новорождённых — это воспаление конъюнктивы (прозрачной тонкой оболочки, которая покрывает белую часть глаза и внутреннюю поверхность век). В медицине его часто называют офтальмия новорождённых или неонатальный конъюнктивит .

Это одно из самых частых глазных заболеваний в первые недели жизни. Оно может появиться уже в первые дни после рождения.

Виды и причины конъюнктивита у новорождённых

Причина конъюнктивита во многом определяет, как он будет выглядеть и чем его нужно лечить. Поэтому врачу важно разобраться, что именно вызвало воспаление.

Химический конъюнктивит

• Возникает как реакция на профилактические капли , которые закапывают в роддоме сразу после рождения (для предотвращения инфекции)
• Появляется в первые 24–48 часов после рождения
• Глаза краснеют, слегка слезятся, но гноя обычно нет
• Проходит самостоятельно за 1–2 дня и не требует лечения

Бактериальный конъюнктивит

Самый распространённый вид у новорождённых. Бактерии попадают в глаза чаще всего при прохождении через родовые пути матери.

Основные возбудители (микробы, которые его вызывают):

• Гонококк (бактерия, вызывающая гонорею) — вызывает самую тяжёлую форму, появляется на 2–5 день жизни, с обильным гнойным отделяемым
• Хламидия (внутриклеточный паразит) — наиболее частая причина, симптомы появляются на 5–14 день жизни
• Стафилококк, стрептококк и другие обычные бактерии — менее агрессивное течение

Чем опасен гонококковый конъюнктивит?

Гонококковое воспаление при отсутствии лечения может поразить роговицу (прозрачную оболочку спереди глаза) и привести к слепоте. Именно поэтому в роддомах всем новорождённым закапывают профилактические капли.

Вирусный конъюнктивит

• Чаще всего вызывается вирусом герпеса , реже — другими вирусами
• Передаётся малышу при прохождении через родовые пути, если мама болеет генитальным герпесом
• Требует особого лечения противовирусными препаратами
• Может сопровождаться высыпаниями на коже и быть частью более серьёзной системной (общей) герпетической инфекции

Симптомы конъюнктивита у новорождённого

Независимо от причины, основные проявления конъюнктивита схожи:

• Покраснение белков глаз (конъюнктива воспалена и налита кровью)
• Гнойные или слизистые выделения из глаз — жёлтые, зелёные или прозрачные, в зависимости от возбудителя
• Слипание и отёк век — особенно после сна
• Слезотечение — слёзы текут без повода
• Светобоязнь — малыш жмурится на свет
• Выраженный отёк (припухлость) век — особенно при гонококковой форме
• Ребёнок беспокоен, плохо ест и спит

Как понять, что у новорождённого конъюнктивит, а не что-то другое?

Точный диагноз ставит только врач после осмотра. Самостоятельно угадать причину воспаления по внешнему виду очень сложно даже опытным родителям. Не откладывайте визит к педиатру или офтальмологу — особенно если симптомы нарастают или появились в первые дни жизни.

Лечение конъюнктивита у новорождённых

Лечение напрямую зависит от того, что вызвало конъюнктивит. Именно поэтому врач может взять мазок из глаза (соскоб с конъюнктивы) для лабораторного анализа, чтобы точно определить возбудителя.

Лечение бактериального конъюнктивита

• Назначаются антибактериальные глазные капли или мазь (например, на основе тетрациклина, эритромицина, тобрамицина или левомицетина)
• При гонококковой инфекции дополнительно вводятся системные антибиотики (через укол или внутривенно) — это обязательно
• При хламидийной инфекции назначают антибиотики внутрь (через рот), потому что только глазные капли не справляются — хламидия может поражать и другие органы (лёгкие, горло)
• Глаза регулярно промываются физраствором или кипячёной водой

Лечение вирусного конъюнктивита

• При герпетическом конъюнктивите назначаются противовирусные препараты — как местно (капли или мазь), так и системно (внутривенно или через рот)
• Лечение проводится строго под наблюдением врача в условиях стационара (больницы)
• Самолечение при вирусном конъюнктивите крайне опасно

Химический конъюнктивит

• Специального лечения не требует
• Достаточно промывать глаза чистой кипячёной водой
• Состояние проходит само за 1–2 дня

Можно ли лечить конъюнктивит у новорождённого грудным молоком?

Это распространённый миф. Грудное молоко не лечит конъюнктивит и не заменяет назначенные врачом капли. Более того, оно является питательной средой для бактерий и может усугубить воспаление. Пожалуйста, не используйте этот метод.

Чем дакриоцистит отличается от конъюнктивита — сравнение

Родителям бывает сложно понять, что именно происходит с глазами малыша. Вот простая шпаргалка:

Важно понимать, что оба состояния могут сочетаться : при дакриоцистите из-за застоя слёз часто присоединяется бактериальная инфекция, и картина становится смешанной.

К какому врачу обратиться

Если вы заметили гнойные выделения, покраснение или постоянное слезотечение у новорождённого — не ждите и не занимайтесь самолечением. Вот кто вам поможет:

• Педиатр (детский врач) — первый специалист, к которому нужно обратиться. Он осмотрит малыша, поставит предварительный диагноз и при необходимости направит к узкому специалисту
• Детский офтальмолог (врач по глазным болезням у детей) — проведёт детальный осмотр, подберёт точное лечение, при необходимости назначит зондирование или другие процедуры
• Неонатолог (врач для новорождённых) — если симптомы появились ещё в роддоме или в первые дни жизни

Когда нужно обратиться к врачу срочно (не ждать записи)?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• Веки сильно опухли и покраснели, глаз почти не открывается
• Гной выделяется в большом количестве и очень быстро накапливается снова
• У малыша поднялась температура
• Появилась припухлость и покраснение кожи вокруг глаза или у носа
• Ребёнок очень беспокоен, отказывается от еды
• Симптомы появились в первые 2–3 дня жизни

Это могут быть признаки острого (тяжёлого) воспаления, которое требует немедленной помощи.

Профилактика глазных инфекций у новорождённых

Полностью предотвратить дакриоцистит невозможно, так как он связан со строением слёзного канала, которое формируется ещё в утробе. Но снизить риск осложнений и конъюнктивита вполне реально.

Что делается в роддоме

• Всем новорождённым сразу после рождения закапывают профилактические антибактериальные капли в глаза — это защищает от гонококковой и хламидийной инфекции
• При подозрении на инфекцию у матери акушеры принимают дополнительные меры

Что можете сделать вы дома

• Соблюдайте гигиену : перед любым контактом с глазами малыша тщательно мойте руки
• Протирайте глаза ребёнка отдельными ватными дисками для каждого глаза — от внешнего угла к внутреннему
• Регулярно проходите плановые осмотры у педиатра — врач заметит проблему раньше, чем она станет серьёзной
• Если врач поставил диагноз дакриоцистит — делайте массаж регулярно по назначенной схеме, не пропускайте

Важна ли профилактика во время беременности?

Да. Если у будущей мамы есть инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, гонорея, герпес) — их необходимо лечить до родов . Это значительно снижает риск передачи инфекции малышу и развития конъюнктивита. Поговорите об этом с вашим акушером-гинекологом (врачом по женскому здоровью и беременности).

Прогноз — что будет дальше

Если лечение начато вовремя — прогноз при обоих состояниях очень хороший.

• Дакриоцистит у большинства малышей проходит самостоятельно или с помощью массажа к 6–12 месяцам жизни . Если этого не произошло — зондирование решает проблему практически в 100% случаев
• Конъюнктивит при правильном лечении проходит за 5–14 дней , не оставляя никаких следов
• Тяжёлые осложнения (нарушение зрения, слепота) возникают крайне редко и только при полном отсутствии лечения или очень поздней диагностике

Главное правило: не игнорируйте симптомы и вовремя обращайтесь к врачу . Ваш малыш полностью выздоровеет — нужно лишь немного терпения и правильного лечения.