Кольпоскопия

Общая информация

Представьте, что вы рассматриваете ткань невооружённым глазом — видите общий рисунок, но мелкие детали ускользают. А теперь возьмите увеличительное стекло — и каждая ниточка становится заметной. Кольпоскопия работает по тому же принципу. Это осмотр шейки матки с помощью специального прибора — кольпоскопа, который увеличивает изображение в 6–40 раз. Врач-гинеколог направляет на шейку матки яркий свет и через окуляр видит её поверхность так подробно, как невозможно при обычном осмотре на кресле. Сам прибор не вводится внутрь — он располагается снаружи, на расстоянии от тела, примерно как бинокль. Процедура помогает обнаружить изменённые участки слизистой оболочки, которые могут указывать на воспаление, предраковое состояние или другие отклонения. Назначают кольпоскопическое исследование довольно часто, и в подавляющем большинстве случаев оно не выявляет ничего опасного — так что если вам его рекомендовали, это ещё не повод для тревоги.

Показания

Когда и зачем назначают кольпоскопию

Кольпоскопическое исследование — это не рутинная процедура, которую делают при каждом визите к женскому врачу. Её назначают тогда, когда есть конкретная причина присмотреться к шейке матки внимательнее. Направление обычно даёт акушер-гинеколог, но иногда рекомендацию можно получить и от онколога, если речь идёт о подозрении на опухолевый процесс. Без направления врача проходить кольпоскопию тоже можно — многие клиники предлагают её как самостоятельную услугу, но разумнее всё же сначала проконсультироваться со специалистом, чтобы понимать, что именно искать.

Отклонения в мазке на цитологию (Пап-тест)

Самая частая причина, по которой гинеколог отправляет на кольпоскопию, — это изменённые клетки в результатах цитологического мазка. Пап-тест (мазок Папаниколау) — скрининговый анализ, при котором с поверхности шейки матки берут клетки и изучают под микроскопом. Если лаборатория обнаружит атипичные (необычные по строению) клетки, врач захочет рассмотреть шейку матки вблизи, чтобы понять, откуда эти клетки взялись и насколько серьёзно отклонение.

Положительный тест на ВПЧ высокого онкогенного риска

ВПЧ — вирус папилломы человека — очень распространённая инфекция, которая передаётся половым путём. Большинство типов этого вируса безобидны и проходят сами. Но некоторые штаммы (типы 16 и 18, например) относятся к группе высокого онкогенного риска, то есть способны со временем вызывать изменения клеток шейки матки. Если анализ на ВПЧ оказался положительным именно на такие типы, кольпоскопия помогает проверить, не начались ли уже эти изменения.

Подозрительный вид шейки матки при обычном осмотре

Иногда врач при стандартном гинекологическом осмотре замечает участки, которые выглядят нетипично — покраснение, белёсые пятна, разрастания или язвочки. Чтобы не гадать, что это — воспаление, эрозия или что-то серьёзнее — специалист назначает кольпоскопическое исследование.

Может ли кольпоскопия заменить Пап-тест?

Нет, это разные методы. Пап-тест — это лабораторный анализ клеток, а кольпоскопия — визуальный осмотр поверхности. Они дополняют друг друга: мазок может обнаружить изменённые клетки, а кольпоскопия покажет, где именно на шейке матки находится проблемный участок.

Контроль после лечения дисплазии

Дисплазия шейки матки — это предраковое состояние, при котором клетки слизистой оболочки меняют свою структуру. После лечения (например, прижигания или конизации — удаления конусовидного участка ткани) женщине назначают повторные кольпоскопии через определённые промежутки времени, чтобы убедиться, что всё зажило и изменения не вернулись.

Кровянистые выделения неясного происхождения

Если у женщины появляются кровянистые выделения между менструациями, после полового контакта или после наступления менопаузы, гинеколог может направить на кольпоскопию, чтобы исключить патологию шейки матки как источник кровотечения.

Длительное воспаление или эрозия, не поддающаяся лечению

Хронический цервицит (воспаление шейки матки) или так называемая эрозия, которая не заживает после курса лечения, тоже является основанием для более детального осмотра. Кольпоскопия позволяет оценить характер изменений и решить, нужна ли биопсия — забор крошечного кусочка ткани для лабораторного исследования.

Теперь, когда понятно, при каких ситуациях вас могут направить на это исследование, давайте разберёмся, как именно оно проходит и что видит врач через кольпоскоп.

Детали диагностики

Как проходит кольпоскопия и что она показывает

Многие женщины переживают перед процедурой, потому что не знают, чего ожидать. На самом деле кольпоскопическое исследование по ощущениям мало чем отличается от обычного гинекологического осмотра. Давайте пройдём по каждому этапу.

Как выглядит кабинет и оборудование

Процедура проводится в обычном гинекологическом кабинете. Вы располагаетесь в кресле точно так же, как при стандартном осмотре. Кольпоскоп — это прибор на штативе, напоминающий бинокулярный микроскоп. Он стоит примерно в 25–30 сантиметрах от вас и никак не соприкасается с телом. Врач смотрит через окуляры или на экран монитора, если аппарат оснащён видеокамерой (такую разновидность называют видеокольпоскопией).

Этапы осмотра

Введение зеркала

Сначала врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало — то самое, которое используется при обычном осмотре. Это нужно, чтобы раскрыть стенки влагалища и получить доступ к шейке матки. Может быть немного некомфортно, но боли обычно нет.

Осмотр без обработки (простая кольпоскопия)

На этом этапе специалист просто рассматривает поверхность шейки матки под увеличением, оценивая цвет, рельеф, сосудистый рисунок и границы различных зон эпителия (покровной ткани).

Проба с уксусной кислотой

Далее на шейку матки наносят слабый раствор уксусной кислоты (3–5 %). Это не обычный столовый уксус — концентрация подобрана так, чтобы не повредить ткани. Раствор может вызвать лёгкое пощипывание, которое проходит за несколько секунд. Зачем это нужно? Здоровые клетки почти не реагируют на кислоту, а изменённые участки белеют — врач видит их как чётко очерченные белые пятна (так называемый ацетобелый эпителий). Именно эта проба делает кольпоскопию настолько информативной.

Проба Шиллера (обработка раствором Люголя)

После уксусной пробы врач может нанести на шейку матки раствор Люголя — водный раствор йода. Здоровый эпителий содержит гликоген (запас углеводов в клетках) и окрашивается в тёмно-коричневый цвет. Участки, где клетки изменены, не содержат гликогена и остаются светлыми или желтоватыми — их называют йоднегативными зонами. Эта проба помогает точнее определить границы подозрительных участков.

Биопсия — берут ли кусочек ткани?

Если врач обнаруживает подозрительные зоны, он может тут же взять биопсию — отщипнуть крошечный фрагмент ткани (размером с булавочную головку) специальными щипцами. Это занимает буквально секунду. Ощущения при этом — короткий щипок или лёгкая тянущая боль внизу живота, которая быстро проходит. Полученный материал отправляют в лабораторию на гистологическое исследование (изучение строения ткани под микроскопом), и именно этот анализ даёт окончательный ответ — есть ли дисплазия, воспаление или другие изменения.

Больно ли делать кольпоскопию?

Сам осмотр через кольпоскоп — безболезненный. Дискомфорт может доставить введение зеркала и лёгкое пощипывание от уксусного раствора. Если проводится биопсия, ощущается кратковременный щипок. В целом большинство пациенток описывают процедуру как «неприятно, но терпимо». Анестезия, как правило, не требуется.

Сколько длится исследование

Вся процедура занимает от 10 до 20 минут. Если биопсия не нужна — даже быстрее.

Что показывает кольпоскопия

Кольпоскопическое исследование позволяет выявить:

• ацетобелый эпителий — участки, побелевшие после обработки уксусной кислотой, что может указывать на дисплазию или вирусное поражение
• мозаика и пунктация — особые сосудистые рисунки на поверхности шейки матки, характерные для различных степеней дисплазии
• йоднегативные зоны — области, не окрасившиеся раствором Люголя, что говорит о нарушении созревания клеток
• лейкоплакия — белые плотные бляшки на поверхности слизистой, видимые ещё до обработки растворами
• полипы цервикального канала — доброкачественные разрастания слизистой оболочки
• кондиломы — бородавчатые образования, вызванные вирусом папилломы человека
• признаки воспаления, атрофии (истончения слизистой) или рубцовых изменений

Что означает «плохой» результат кольпоскопии?

Если врач обнаружил подозрительные участки — это ещё не диагноз. Окончательное заключение даёт только гистология (исследование взятого кусочка ткани). Даже выраженные кольпоскопические изменения нередко оказываются воспалением или лёгкой степенью дисплазии, которая может пройти самостоятельно или легко лечится.

Понимая, что именно происходит во время исследования, гораздо проще к нему подготовиться. Но прежде чем перейти к подготовке, важно знать, в каких случаях процедуру лучше отложить.

Противопоказания

Противопоказания и ограничения

Кольпоскопия считается безопасной и щадящей процедурой, но есть ситуации, когда её проведение нежелательно или должно быть перенесено на другое время.

Когда процедуру нужно отложить

• Менструация. Во время месячных кровь закрывает обзор, и врач просто не сможет нормально рассмотреть шейку матки. Исследование назначают, как правило, на 7–12 день цикла, когда менструация уже закончилась, а слизистая оболочка находится в оптимальном состоянии.
• Острое воспаление влагалища или шейки матки. При выраженном кольпите (воспалении влагалища) или цервиците слизистая отёчна, покрыта выделениями, и результаты осмотра будут неточными. Сначала необходимо пролечить инфекцию, а затем пройти кольпоскопическое исследование.
• Недавние вагинальные манипуляции. Если менее чем за 24–48 часов до процедуры проводилось спринцевание, вводились вагинальные свечи или тампоны, или был половой контакт — всё это может изменить состояние слизистой и повлиять на точность проб.

Когда нужна особая осторожность

• Беременность. Кольпоскопия при беременности не запрещена — иногда её назначают, если в мазке обнаружены серьёзные отклонения. Однако биопсию в период вынашивания ребёнка стараются не проводить из-за риска кровотечения, если только ситуация не требует срочного уточнения диагноза.
• Нарушения свёртываемости крови. Если у женщины есть проблемы со свёртываемостью или она принимает препараты-антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь), об этом обязательно нужно сообщить врачу до процедуры. Сам осмотр провести можно, но биопсия потребует дополнительных мер предосторожности.
• Аллергия на йод. Проба Шиллера предполагает использование раствора Люголя, содержащего йод. Если у вас аллергия на йодсодержащие препараты, предупредите врача — он проведёт кольпоскопию без этой пробы, ограничившись уксусным тестом.

Есть ли абсолютные противопоказания?

Строгих абсолютных противопоказаний у кольпоскопии практически нет. Это наружный осмотр с применением увеличительного прибора, без проникновения инструмента внутрь тканей. Ограничения связаны в основном с временными состояниями, которые снижают информативность исследования или повышают риск при биопсии.

Теперь, когда вы знаете, что может помешать проведению процедуры, давайте перейдём к тому, как правильно к ней подготовиться, чтобы результаты были максимально точными.

Подготовка

Как подготовиться к кольпоскопии

Специальной сложной подготовки кольпоскопическое исследование не требует, но несколько простых правил помогут сделать его максимально информативным. Если их не соблюсти, врач может получить искажённую картину, и процедуру придётся повторять.

За 1–2 дня до процедуры

• Откажитесь от половых контактов. Механическое воздействие на слизистую оболочку влагалища и шейки матки может вызвать микроповреждения и временное изменение тканей, что затруднит интерпретацию результатов.
• Не используйте вагинальные свечи, кремы и тампоны. Любые препараты, введённые во влагалище, оставляют на поверхности слизистой плёнку, которая мешает растворам уксусной кислоты и йода нормально взаимодействовать с тканями.
• Не проводите спринцевание. Промывание влагалища нарушает естественную среду и смывает поверхностный слой клеток, который как раз нужен врачу для оценки.

В день процедуры

• Подмывание обычной водой — этого достаточно. Не нужно использовать антисептики или средства для интимной гигиены с агрессивным составом.
• Возьмите с собой ежедневную прокладку. После кольпоскопии, особенно если проводилась проба Шиллера, возможны небольшие мажущие выделения коричневатого оттенка — это остатки раствора Люголя, и это абсолютно нормально.
• Если вы принимаете какие-либо лекарства — особенно влияющие на свёртываемость крови — сообщите об этом врачу до начала осмотра.

Что будет, если не соблюдать подготовку?

Ничего опасного для здоровья не произойдёт, но результаты могут быть неточными. Например, остатки вагинального крема создадут барьер для уксусного раствора, и изменённые участки могут не побелеть должным образом. В итоге врач либо не увидит патологию, либо отправит вас на повторное исследование.

После процедуры

Если биопсия не проводилась, никаких ограничений нет — можно сразу вернуться к привычному ритму жизни. Если врач взял кусочек ткани на анализ, рекомендуется:

• воздержаться от половых контактов на 1–2 дня
• не использовать тампоны в течение нескольких дней
• избегать горячих ванн, бань и бассейнов на протяжении 2–3 дней
• при появлении мажущих кровянистых выделений не паниковать — небольшое количество крови после биопсии является нормой и проходит самостоятельно

Когда стоит обратиться к врачу после кольпоскопии?

Если после процедуры с биопсией появились обильные кровянистые выделения, повышение температуры, сильная боль внизу живота или выделения с неприятным запахом — обратитесь к гинекологу. Такие ситуации встречаются редко, но требуют осмотра.

Как часто нужно делать кольпоскопию?

Это зависит от результатов. Если всё в норме и мазки хорошие — повторная процедура может не понадобиться вовсе. При обнаружении дисплазии лёгкой степени контрольный осмотр обычно назначают через 6–12 месяцев. При более серьёзных изменениях частоту наблюдения определяет лечащий врач индивидуально.

Кольпоскопия — это один из самых надёжных способов вовремя заметить изменения на шейке матки, когда они ещё полностью обратимы. Процедура проста, доступна и не требует госпитализации. Если ваш гинеколог рекомендовал её пройти — отнеситесь к этому спокойно: в большинстве случаев результат оказывается хорошим, а само исследование занимает не больше времени, чем обычный визит к женскому врачу.