Пиелонефрит

Введение

Представьте, что ваши почки — это два верных фильтра, которые круглосуточно очищают кровь и выводят всё лишнее из организма. Теперь представьте, что в эти фильтры попали вредные бактерии и начали там «хозяйничать». Именно это и происходит при пиелонефрите — воспалении почечной ткани и специальной системы, через которую моча собирается и выходит из почки.

Это одно из самых распространённых заболеваний мочевыводящей системы. Хорошая новость: при своевременном обращении к урологу — врачу, который занимается болезнями почек и мочевых путей — пиелонефрит хорошо поддаётся лечению. Главное — не откладывать визит к специалисту и не заниматься самолечением.

Содержание

Что такое пиелонефрит и почему это важно понимать

Пиелонефрит — это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором бактерии поражают почечную лоханку (внутреннюю полость почки, куда стекает моча), чашечки (маленькие «карманы» внутри почки) и саму ткань органа. Проще говоря, это бактериальная инфекция, которая добралась до ваших почек.

Это не просто «неприятность». Почки выполняют жизненно важную работу: они фильтруют кровь, регулируют давление, вырабатывают гормоны и поддерживают баланс воды и солей в организме. Когда воспаление нарушает их работу — страдает весь организм.

Именно поэтому пиелонефрит требует обязательного участия врача — уролога или нефролога (специалиста по заболеваниям почек). Самолечение в данном случае не просто неэффективно, но и опасно.

Виды пиелонефрита: острый и хронический

Пиелонефрит бывает разным по течению, и это напрямую влияет на то, как он проявляется и как лечится.

Острый пиелонефрит

Это внезапно начавшееся воспаление. Организм реагирует бурно: высокая температура, сильная боль, общее тяжёлое самочувствие. Острая форма развивается быстро — иногда буквально за несколько часов. При правильном и своевременном лечении острый пиелонефрит проходит полностью, не оставляя следов.

Хронический пиелонефрит

Это длительно текущее воспаление, которое может «тлеть» месяцами и даже годами. Часто он является следствием недолеченного острого воспаления или возникает на фоне постоянных препятствий для нормального оттока мочи. Хроническая форма коварна тем, что симптомы могут быть слабыми или почти незаметными, но при этом почечная ткань постепенно замещается рубцовой и орган теряет свою работоспособность.

По локализации — с одной стороны или с двух

• Односторонний — поражена одна почка (правая или левая)
• Двусторонний — воспалены обе почки одновременно; это более тяжёлое состояние

Первичный и вторичный пиелонефрит

• Первичный — развивается в изначально здоровой почке, без структурных нарушений мочевыводящих путей
• Вторичный — возникает на фоне уже существующей проблемы: камней в почках или мочеточнике, сужения мочевыводящих путей, аномалий строения, опухолей или других препятствий для нормального оттока мочи. Именно вторичный пиелонефрит — основная «забота» уролога, так как без устранения причины воспаление будет возвращаться снова и снова.

Причины воспаления почек: откуда берутся бактерии

Чаще всего воспаление вызывают бактерии, которые в норме живут в кишечнике человека. Самая частая из них — кишечная палочка (Escherichia coli). Помимо неё, виновниками могут быть клебсиелла, протей, энтерококк и другие микроорганизмы.

Бактерии попадают в почку несколькими путями:

• Восходящий путь — самый распространённый. Бактерии поднимаются снизу вверх: из области промежности → в уретру (мочеиспускательный канал) → в мочевой пузырь → по мочеточнику → в почку. Именно поэтому пиелонефриту особенно подвержены женщины: у них уретра короткая и широкая, и бактериям легче добраться до пузыря и почек.
• Нисходящий (гематогенный) путь — бактерии попадают в почку с током крови из другого очага инфекции в организме (например, при ангине, пневмонии, фурункуле или кариесе).
• Лимфогенный путь — через лимфатические сосуды из соседних органов, например из кишечника при его воспалении.

Какие факторы повышают риск пиелонефрита?

Инфекция попадает в почки не у всех. Есть условия, которые делают организм более уязвимым:

• Мочекаменная болезнь — камни в почках или мочеточнике нарушают нормальный отток мочи; застоявшаяся моча — идеальная среда для размножения бактерий
• Аномалии строения мочевыводящих путей — врождённые или приобретённые изменения формы, положения или соединения органов
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный заброс мочи из пузыря обратно в мочеточник и почку (особенно часто у детей)
• Сахарный диабет — повышенный сахар в крови и моче создаёт питательную среду для бактерий, а иммунитет при этом заболевании ослаблен
• Беременность — растущая матка сдавливает мочеточники, замедляя отток мочи; гормональные изменения также снижают «тонус» мочевыводящих путей
• Аденома предстательной железы (увеличение простаты) у мужчин — нарушает опорожнение мочевого пузыря
• Медицинские процедуры — катетеризация мочевого пузыря (введение трубки для отведения мочи), цистоскопия (осмотр мочевого пузыря изнутри) и другие инструментальные вмешательства
• Сниженный иммунитет — при ВИЧ, длительном приёме гормональных препаратов, химиотерапии
• Переохлаждение — ослабляет местную защиту организма
• Несоблюдение личной гигиены
• Нерегулярное и недостаточное мочеиспускание — «терпеть» мочу вредно, так как застой способствует размножению бактерий

Теперь, когда понятно, как и почему развивается воспаление, давайте разберёмся, как именно оно о себе заявляет.

Симптомы пиелонефрита: как понять, что что-то не так

Признаки острого пиелонефрита

Острое воспаление почки начинается внезапно и проявляет себя достаточно ярко. Вот на что нужно обратить внимание:

• Высокая температура тела — от 38°C и выше, нередко с ознобом (состоянием, когда вас трясёт и «бьёт дрожь»), сильным потоотделением
• Боль в пояснице — чаще с одной стороны, но может быть и с двух сторон. Боль тупая, ноющая, иногда достаточно интенсивная. Она не усиливается при движении (в отличие от болей в позвоночнике), но может отдавать в пах, бедро или живот
• Нарушения мочеиспускания — жжение, резь, учащённые позывы, ощущение неполного опорожнения пузыря (эти симптомы особенно выражены, если воспаление началось с цистита — воспаления мочевого пузыря)
• Изменение вида мочи — она может стать мутной, тёмной, иногда с неприятным запахом или даже с примесью крови
• Общее плохое самочувствие — слабость, усталость, головная боль, потеря аппетита, тошнота
• Положительный симптом Пастернацкого — болезненность при лёгком поколачивании ребром ладони по области поясницы (это делает врач на осмотре)

Когда нужно срочно вызывать скорую?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас:

• Температура выше 39–40°C, которую сложно сбить
• Сильная боль в пояснице, не дающая нормально двигаться
• Нет мочи несколько часов, несмотря на желание помочиться
• Моча красного или тёмно-коричневого цвета (кровь в моче)
• Спутанность сознания, резкое ухудшение состояния
• Симптомы у ребёнка до 2 лет, беременной женщины или пожилого человека

Симптомы хронического пиелонефрита

Хроническая форма протекает совсем иначе — тихо и незаметно. Многие люди годами не знают о проблеме.

• Тупая ноющая боль в пояснице — периодическая, несильная, особенно в холодную или сырую погоду
• Небольшое повышение температуры — до 37–37,5°C, которое списывают на усталость или «простуду»
• Общая слабость, быстрая утомляемость
• Частые головные боли , иногда — повышение артериального давления (это признак того, что почки уже начали терять свою регулирующую функцию)
• Периодические обострения — когда хроническое воспаление «вспыхивает» и симптомы становятся похожими на острую форму
• Бледность кожи, отёки под глазами по утрам — на поздних стадиях, когда нарушается функция органа

Диагностика: как врач подтверждает пиелонефрит

Опытный уролог не ставит диагноз «на глаз». Для подтверждения воспаления почек и поиска его причины используется целый арсенал обследований. Давайте разберём каждое из них простыми словами.

Анализы мочи

• Общий анализ мочи — показывает присутствие лейкоцитов (клеток-защитников, которые появляются там, где есть воспаление), бактерий, белка, эритроцитов (клеток крови). Это первый и обязательный анализ
• Бактериальный посев мочи (бакпосев) — мочу «высевают» в специальную питательную среду, чтобы вырастить и определить конкретную бактерию-возбудителя. Дополнительно проверяют чувствительность к антибиотикам — это называется антибиотикограмма. Благодаря этому анализу врач назначает именно тот антибиотик, который «убьёт» именно вашу бактерию
• Анализ мочи по Нечипоренко — более точный подсчёт клеток воспаления в моче
• Анализ мочи по Зимницкому — оценивает, насколько хорошо почки концентрируют и разбавляют мочу в течение суток; помогает выявить нарушение функции органа

Анализы крови

• Общий анализ крови — при воспалении повышается количество лейкоцитов и ускоряется СОЭ (скорость оседания эритроцитов — показатель воспаления)
• Биохимический анализ крови — проверяют уровень креатинина и мочевины (продуктов обмена, которые фильтруются почками); их повышение говорит о снижении функции органа

Инструментальная диагностика

• УЗИ почек и мочевого пузыря (ультразвуковое исследование) — безболезненный и быстрый метод; позволяет увидеть размеры и структуру почек, наличие камней, кист, расширение лоханок, препятствия для оттока мочи
• Обзорная и экскреторная урография — рентгеновское исследование почек и мочевыводящих путей; при экскреторной урографии вводится контрастное вещество, которое выделяется почками и делает их «видимыми» на снимке
• КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) — более детальное исследование, применяется при сложных или неясных случаях, при подозрении на осложнения
• Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью специального инструмента; назначается при подозрении на рефлюкс или другие проблемы со стороны пузыря
• Радиоизотопное сканирование почек — оценивает функцию каждой почки по отдельности

Нужно ли делать все эти обследования сразу?

Нет. Врач назначает обследования постепенно — от простых к сложным. При типичном остром пиелонефрите часто достаточно анализов мочи, крови и УЗИ. Более сложные методы используются, если диагноз неясен, есть подозрение на осложнения или воспаление не поддаётся лечению.

Лечение пиелонефрита: что делает врач и чего ждать

Лечение пиелонефрита — это работа команды специалистов. Основную роль играет уролог . При нарушении функции почек подключается нефролог . При беременности — акушер-гинеколог совместно с урологом. У детей лечением занимается детский уролог или педиатр-нефролог .

Лечение острого пиелонефрита

Основа лечения — антибактериальная терапия (антибиотики). Их назначает только врач, исходя из результатов посева мочи и антибиотикограммы.

Группы антибиотиков, которые чаще всего применяются:

• Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин и другие) — одна из основных групп при пиелонефрите у взрослых
• Цефалоспорины — широко применяются, в том числе у беременных и детей
• Аминогликозиды — используются при тяжёлых формах, как правило в стационаре
• Карбапенемы — резервные антибиотики для самых тяжёлых случаев или при устойчивости бактерий к другим препаратам

Важно: самостоятельно выбирать антибиотик нельзя. Неправильно подобранный препарат не только не поможет, но и поспособствует выработке у бактерий устойчивости к лечению.

Дополнительные направления лечения:

• Обильное питьё — не менее 1,5–2 литров жидкости в день (если нет противопоказаний); это помогает «вымывать» бактерии из мочевыводящих путей
• Жаропонижающие и обезболивающие препараты — для снижения температуры и облегчения боли; применяются по рекомендации врача
• Спазмолитики — препараты, снимающие спазм (сокращение) мочевыводящих путей и уменьшающие болевые ощущения
• Постельный режим — в острый период
• Диета — исключение острой, жирной, солёной пищи и алкоголя; это снижает нагрузку на почки

Когда нужна госпитализация (лечение в больнице)?

• Высокая температура, которую не удаётся сбить дома
• Тяжёлое общее состояние
• Рвота, не позволяющая принимать таблетки
• Подозрение на осложнения (гнойное расплавление почки и другие)
• Беременность
• Единственная почка
• Пожилой или детский возраст

Лечение вторичного пиелонефрита: устранение причины

Если воспаление развилось на фоне камня в мочеточнике, сужения мочевыводящих путей или другого препятствия для оттока мочи — одними антибиотиками не обойтись. Пока причина не устранена, инфекция будет возвращаться.

В этих случаях уролог решает вопрос о восстановлении нормального оттока мочи :

• Установка стента — тонкой трубочки, которую вводят в мочеточник, чтобы обеспечить отток мочи в обход препятствия
• Дренирование почки через кожу (чрескожная нефростомия) — установка дренажной трубки непосредственно в почечную лоханку; применяется при тяжёлой блокаде
• Дробление или удаление камней — после стихания острого воспаления
• Хирургическое устранение аномалий строения мочевыводящих путей

Когда при пиелонефрите нужна операция?

Оперативное лечение требуется в нескольких случаях:

• Формирование карбункула (ограниченного гнойника) или абсцесса (полости с гноем) в почке — требует вскрытия и дренирования
• Апостематозный нефрит — множественные мелкие гнойнички по всей почке; в тяжёлых случаях может потребоваться удаление органа
• Пионефроз — почка полностью заполнена гноем и практически не функционирует; показано удаление
• Наличие препятствия для оттока мочи (камни, стриктуры — сужения), которое нельзя устранить без операции

Лечение хронического пиелонефрита

Хроническая форма требует длительного и терпеливого подхода:

• Курсы антибактериальной терапии — назначаются при обострениях и для профилактики; продолжительность и выбор препарата определяет врач
• Устранение фактора, поддерживающего воспаление — камни, нарушения оттока мочи, аденома простаты
• Уросептики — препараты с антимикробным действием на мочевые пути; применяются для длительной поддерживающей терапии
• Иммуномодуляторы — средства, укрепляющие защитные силы организма; назначаются в некоторых случаях
• Фитотерапия — растительные препараты на основе толокнянки, брусничного листа, клюквы; применяются как вспомогательное средство, но не заменяют антибиотики
• Регулярное наблюдение у уролога или нефролога — анализы мочи, контроль артериального давления, УЗИ почек

Осложнения: почему нельзя затягивать с лечением

Если пиелонефрит не лечить или лечить неправильно — последствия могут быть очень серьёзными. Вот что может произойти:

• Хроническая почечная недостаточность — постепенная гибель ткани почки и снижение её способности очищать кровь; на финальных стадиях человеку необходим диализ (искусственная почка) или пересадка органа
• Уросепсис — заражение крови бактериями из мочевыводящих путей; это опасное для жизни состояние, требующее немедленной интенсивной терапии
• Бактериемический шок — резкое падение давления и нарушение работы всех органов на фоне попадания бактерий в кровь
• Гнойное расплавление почки (абсцесс, карбункул, апостематозный нефрит) — требует хирургического вмешательства
• Артериальная гипертензия (стойкое повышение давления) — возникает из-за нарушения функции почек, регулирующих давление
• Нефросклероз — замещение рабочей почечной ткани рубцовой; орган «сморщивается» и перестаёт нормально работать
• Осложнения беременности — преждевременные роды, низкий вес ребёнка, гестоз (токсикоз беременности с повышением давления)

Пиелонефрит у разных групп пациентов

Воспаление почек может возникнуть у любого человека, но у некоторых групп оно имеет свои особенности — и их важно знать.

Пиелонефрит у женщин

Женщины болеют пиелонефритом примерно в 6 раз чаще мужчин. Причина — анатомия: короткая уретра (мочеиспускательный канал) расположена близко к анусу, что облегчает попадание бактерий в мочевые пути. Риск особенно высок:

• В период активной половой жизни (так называемый «цистит медового месяца»)
• При беременности
• В период менопаузы (климакса) — снижение уровня эстрогенов (женских гормонов) делает слизистую оболочку мочевых путей более уязвимой

Пиелонефрит при беременности

Одно из наиболее серьёзных акушерских осложнений со стороны мочевыводящей системы. Беременным с пиелонефритом требуется госпитализация и лечение под контролем уролога и акушера-гинеколога. Применяются антибиотики, безопасные для плода (преимущественно цефалоспорины). Самолечение категорически недопустимо.

Пиелонефрит у мужчин

У мужчин пиелонефрит встречается реже, но если он развился — это всегда сигнал, что есть серьёзная причина. Чаще всего это:

• Мочекаменная болезнь
• Аденома (доброкачественное увеличение) или воспаление предстательной железы
• Сужение (стриктура) уретры

Мужчине с пиелонефритом обязательно нужно пройти полное урологическое обследование для поиска первопричины.

Пиелонефрит у детей

У детей пиелонефрит занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний после болезней дыхательных путей. Особую роль играет пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный заброс мочи из пузыря в почку. Дети до 2 лет при высокой температуре без явного источника инфекции обязательно должны быть обследованы на предмет инфекции мочевыводящих путей. Лечением занимается детский уролог или нефролог.

Пиелонефрит у пожилых людей

У пожилых пациентов симптомы могут быть стёртыми — без выраженной температуры и боли. Иногда болезнь проявляется только спутанностью сознания, слабостью или падением давления. Это делает диагностику сложнее. При любом непонятном ухудшении самочувствия у пожилого человека стоит проверить общий анализ мочи.

Профилактика пиелонефрита: как защитить свои почки

Полностью исключить риск воспаления почек невозможно, но значительно снизить его — вполне реально. Вот простые, но важные правила:

• Пейте достаточно воды — 1,5–2 литра в день; разбавленная моча — это худшая среда для бактерий
• Не терпите позывы на мочеиспускание — регулярное опорожнение пузыря вымывает бактерии наружу
• Соблюдайте личную гигиену — особенно важно для женщин: правило «спереди назад» при гигиенических процедурах существенно снижает риск попадания бактерий в уретру
• Не переохлаждайтесь — одевайтесь по погоде, избегайте сидения на холодных поверхностях
• Лечите цистит своевременно — нелеченое воспаление мочевого пузыря может «подняться» до почек
• Контролируйте сахарный диабет — поддержание нормального уровня сахара крови снижает риск инфекций мочевыводящих путей
• При мочекаменной болезни — регулярно наблюдайтесь у уролога и следуйте рекомендациям по диете и питьевому режиму
• Мужчинам — своевременно лечить аденому простаты и другие урологические проблемы, нарушающие мочеиспускание
• После медицинских процедур на мочевых путях — строго соблюдайте рекомендации врача

Можно ли предотвратить рецидив (повторное воспаление) пиелонефрита?

Да, и это очень важная задача. Для её решения врач может назначить длительную низкодозовую антибактериальную профилактику, рекомендовать приём клюквенного экстракта (содержащего проантоцианидины — вещества, препятствующие прикреплению бактерий к стенке мочевого пузыря), а также обязательно устранить все факторы, нарушающие отток мочи. Регулярные контрольные анализы мочи помогут поймать рецидив на самой ранней стадии.

К каким врачам обращаться при пиелонефрите

Если вы подозреваете у себя воспаление почек — не откладывайте обращение за помощью. Вот к кому нужно идти:

• Уролог — основной специалист по заболеваниям почек и мочевыводящих путей; занимается диагностикой, лечением и устранением причин пиелонефрита
• Нефролог — врач по болезням почек; подключается при нарушении функции органа, хронической форме или почечной недостаточности
• Терапевт или врач общей практики — первый врач, к которому можно обратиться; направит к нужному специалисту
• Акушер-гинеколог — при пиелонефрите у беременных, совместно с урологом
• Детский уролог или педиатр-нефролог — при заболевании у детей

Не стесняйтесь обращаться к врачу при первых симптомах — боли в пояснице, изменении мочи или высокой температуре. Ранняя диагностика и правильное лечение — это ваша лучшая защита от осложнений.