УЗИ плода вне скрининга

Введение

Представьте себе техническое обслуживание автомобиля: есть плановые осмотры каждые 10 000 км, но бывают моменты, когда загорается красная лампочка на панели — и тогда ехать в сервис нужно немедленно, не дожидаясь планового ТО. С беременностью всё очень похоже. В Узбекистане, России и других странах существуют три обязательных скрининговых УЗИ — примерно на 11–13-й, 18–21-й и 30–34-й неделях. Это плановые «технические осмотры» вашего малыша. Но иногда в организме беременной женщины или у самого ребёнка появляются те самые «красные лампочки» — симптомы и состояния, при которых ждать следующего планового УЗИ просто опасно. В таких случаях врач назначает внеплановое, или внескрининговое, ультразвуковое исследование. В этой статье я, как врач с многолетним опытом, расскажу вам простым языком: когда, зачем и почему нужно срочно делать УЗИ плода вне плановых сроков. Не пугайтесь заранее — многие из этих ситуаций прекрасно поддаются контролю, если вовремя обратиться к специалисту.

Содержание

Что такое скрининговое УЗИ и зачем вообще нужны внеплановые исследования

Скрининговое УЗИ — это плановое ультразвуковое обследование, которое проводится всем беременным женщинам в определённые, заранее установленные сроки. Оно нужно для того, чтобы оценить, как развивается малыш, всё ли в порядке с его органами, достаточно ли места в матке, нормально ли работает плацента — орган, через который ребёнок получает питание и кислород.

Однако беременность — это живой, постоянно меняющийся процесс. Иногда между плановыми осмотрами возникают ситуации, которые требуют немедленного взгляда «изнутри». Именно тогда назначается внеплановое УЗИ.

Зачем нужно внеплановое УЗИ?

• Чтобы убедиться, что малыш жив и чувствует себя хорошо
• Чтобы вовремя обнаружить угрозу прерывания беременности
• Чтобы проверить состояние плаценты и количество околоплодных вод
• Чтобы оценить рост и развитие ребёнка при подозрении на задержку
• Чтобы уточнить положение малыша перед родами

Давайте разберём подробнее каждую ситуацию, при которой внеплановое УЗИ становится необходимым.

Кровянистые выделения и кровотечение во время беременности

Это один из самых тревожных симптомов, при котором откладывать визит к врачу нельзя ни на один день. Любые кровянистые выделения — будь то несколько капель или более обильное кровотечение — требуют немедленного ультразвукового исследования.

Почему кровотечение опасно?

Причин появления крови при беременности может быть несколько, и далеко не все они одинаково серьёзны. Но поставить точный диагноз без УЗИ невозможно. Вот основные состояния, которые врач исключает в первую очередь:

• Предлежание плаценты — ситуация, когда плацента (детское место) располагается слишком низко и частично или полностью перекрывает выход из матки. Это опасно как для мамы, так и для малыша.
• Отслойка плаценты — когда плацента преждевременно отделяется от стенки матки. Ребёнок при этом может получать меньше кислорода.
• Угроза выкидыша — в первом триместре (первые 12 недель) кровотечение нередко сигнализирует об угрозе прерывания беременности.
• Шеечная беременность — редкое, но крайне опасное состояние, при котором плодное яйцо прикрепляется не в матке, а в шейке матки.

Когда нужно немедленно вызвать скорую?

Если кровотечение обильное, сопровождается болью в животе, головокружением или потерей сознания — звоните в скорую помощь, не ждите ни минуты.

Боли в животе и схваткообразные ощущения

Небольшой дискомфорт в животе при беременности — явление довольно распространённое. Матка растёт, связки растягиваются, и это может ощущаться как лёгкое потягивание. Однако есть виды боли, при которых УЗИ нужно сделать как можно скорее.

Какая боль требует внепланового УЗИ?

• Регулярные схваткообразные боли — ощущения, которые приходят и уходят с определённой частотой, особенно до 37-й недели беременности (это может быть признаком преждевременных родов)
• Острая, резкая боль внизу живота — особенно если она сильная и не проходит
• Боль в животе в сочетании с кровянистыми выделениями
• Постоянное давление или тяжесть внизу живота на ранних сроках

Что может обнаружить УЗИ при болях в животе?

С помощью ультразвука врач оценит:

• Тонус матки — не перенапряжена ли она
• Состояние шейки матки — не укорочена ли она преждевременно (что говорит о риске ранних родов)
• Целостность плодного пузыря
• Сердцебиение малыша

Подозрение на внематочную беременность

Внематочная беременность — это состояние, при котором оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется не внутри матки, как положено, а в другом месте — чаще всего в маточной трубе. Это крайне опасное состояние, которое без своевременного лечения может угрожать жизни женщины.

Симптомы, при которых нужно срочно сделать УЗИ на ранних сроках:

• Боль с одной стороны живота (справа или слева)
• Задержка месячных в сочетании с положительным тестом на беременность, но при этом матка на ощупь не увеличена
• Тёмные мажущие выделения
• Головокружение, слабость, бледность

Почему УЗИ так важно при подозрении на внематочную беременность?

Только ультразвуковое исследование позволяет точно установить, где именно находится плодное яйцо. Если его нет в матке при положительном тесте — врач немедленно начинает поиск. Промедление здесь действительно опасно для жизни.

Отсутствие или изменение шевелений плода

Начиная примерно с 18–20-й недели беременности (у повторнородящих — немного раньше, с 16–18-й) женщина начинает чувствовать движения малыша. Эти шевеления — своеобразный «разговор» ребёнка с мамой, сигнал того, что с ним всё хорошо.

Когда изменение шевелений — повод для срочного УЗИ?

• Малыш не шевелился более 12 часов после того, как вы уже регулярно его чувствовали
• Шевеления стали заметно реже — менее 10 движений за 12 часов (по методу счёта шевелений)
• Движения стали резкими, судорожными или, наоборот, очень слабыми по сравнению с обычными
• После 28-й недели вы не чувствуете малыша больше 6 часов

Что покажет УЗИ в этом случае?

Врач оценит так называемый биофизический профиль плода — это комплексная оценка состояния ребёнка, включающая:

• Двигательную активность малыша
• Дыхательные движения (ребёнок «тренирует» дыхание ещё в утробе)
• Тонус — насколько хорошо малыш сгибает и разгибает конечности
• Количество околоплодных вод
• Сердечный ритм

Подозрение на задержку внутриутробного развития плода

Задержка внутриутробного развития — это состояние, при котором малыш растёт медленнее, чем должен для своего срока беременности. По-другому это иногда называют синдромом задержки роста плода.

Как заподозрить задержку развития?

Врач-акушер на каждом приёме измеряет высоту дна матки — расстояние от лобка до верхней точки матки. Если этот показатель значительно отстаёт от нормы для данного срока, назначается внеплановое УЗИ с допплерометрией.

Допплерометрия — это специальный режим ультразвукового исследования, который позволяет оценить кровоток в сосудах плаценты и пуповины. Если малыш не получает достаточно питания и кислорода через плаценту, это будет видно именно на допплерометрии.

Кто входит в группу риска по задержке развития плода?

• Женщины с артериальной гипертензией (повышенным давлением) или преэклампсией — опасным осложнением беременности с высоким давлением и белком в моче
• Мамы с сахарным диабетом или другими хроническими болезнями
• Беременные, которые курят или имели контакт с токсичными веществами
• Женщины с многоплодной беременностью (двойня, тройня)
• Те, у кого в прошлом уже рождались дети с маленьким весом

Многоплодная беременность — двойня, тройня

Если вы ждёте двух или более малышей, то внеплановые УЗИ — это не исключение, а правило. При многоплодной беременности риски различных осложнений значительно выше, поэтому наблюдение должно быть более частым и тщательным.

Когда при многоплодной беременности нужно внеплановое УЗИ?

• При подозрении на синдром фето-фетальной трансфузии — это состояние, при котором один близнец получает крови больше, а другой меньше через общие сосуды плаценты (бывает только у однояйцевых близнецов с общей плацентой)
• При выраженном различии в размерах между близнецами
• При жалобах мамы на сильное распирание живота — это может говорить об избытке вод у одного из малышей
• При регулярных болях или кровянистых выделениях

Предлежание плаценты и низкое расположение плаценты

Плацента — это орган, который формируется только во время беременности и обеспечивает малыша всем необходимым: кислородом, питательными веществами, защитой. В норме она располагается на стенке матки — сбоку или сверху. Но иногда она «садится» слишком низко.

Когда нужен контроль УЗИ при низкой плаценте?

Если на втором скрининге (18–21 неделя) было обнаружено низкое расположение или предлежание плаценты, врач назначит дополнительные УЗИ в 28 и 32–34 недели для контроля. Иногда плацента «поднимается» сама по мере роста матки, но не всегда.

Внеплановое УЗИ назначается срочно при:

• Любом кровотечении при известном предлежании плаценты
• Усилении болей внизу живота
• Резком снижении двигательной активности малыша

Подозрение на преждевременное излитие вод или подтекание вод

Околоплодные воды — это жидкость, в которой малыш находится всю беременность. Они защищают его от толчков, поддерживают постоянную температуру и помогают лёгким развиваться. В норме воды изливаются в самом начале родов.

Симптомы подтекания вод, при которых нужно срочно на УЗИ:

• Ощущение постоянной влажности в нижнем белье, которое невозможно объяснить обычными выделениями
• Внезапное обильное «подмокание» — особенно при смене положения тела
• Ощущение тепловатой жидкости, которая не пахнет как моча

Чем опасно подтекание вод?

Если оболочки плодного пузыря нарушены, это создаёт прямой путь для инфекций к малышу. Кроме того, снижение количества вод — маловодие — само по себе опасно для развития ребёнка. УЗИ позволит точно определить количество вод и состояние плодного пузыря.

Маловодие и многоводие

Количество околоплодных вод — важный показатель здоровья малыша и правильной работы его организма.

Маловодие — когда вод слишком мало

Маловодие (олигогидрамнион) — это снижение количества вод ниже нормы. Оно может говорить о нарушении работы почек малыша, о подтекании вод или о проблемах с плацентой.

Признаки, при которых назначают УЗИ для проверки вод:

• Живот мамы визуально значительно меньше нормы для данного срока
• Ощущение, что малыш постоянно упирается и ему «тесно»
• Боль при движениях плода
• Выявленные ранее проблемы с почками у плода

Многоводие — когда вод слишком много

Многоводие (полигидрамнион) — это противоположное состояние, при котором вод накапливается слишком много. Матка при этом очень сильно растянута, живот выглядит несоразмерно большим.

Причинами многоводия могут быть:

• Сахарный диабет у беременной
• Пороки развития желудочно-кишечного тракта малыша — когда ребёнок не может нормально заглатывать воды
• Конфликт по группе крови или резус-фактору между мамой и малышом
• Многоплодная беременность

Резус-конфликт и несовместимость по группе крови

Если у мамы резус-отрицательная кровь, а у папы — резус-положительная, то малыш может унаследовать папин резус. Иммунная система мамы в таком случае может воспринимать малыша как «чужеродное» и вырабатывать против него антитела (защитные клетки, которые атакуют «врага»).

Когда при резус-конфликте нужно внеплановое УЗИ?

• При нарастании титра (количества) антител в крови мамы
• При появлении признаков гемолитической болезни плода — разрушения эритроцитов (красных клеток крови) малыша
• При обнаружении отёков у плода на предыдущих УЗИ
• При многоводии в сочетании с резус-отрицательной кровью мамы

На УЗИ врач оценит размеры печени и селезёнки малыша (они увеличиваются при этой болезни), а также измерит скорость кровотока в мозговой артерии плода — это самый точный ультразвуковой признак анемии (малокровия) у ребёнка.

Преэклампсия и повышенное давление при беременности

Преэклампсия — это серьёзное осложнение второй половины беременности, при котором у женщины резко повышается артериальное давление и появляется белок в моче. Это состояние опасно и для мамы, и для малыша.

Почему при преэклампсии нужно внеплановое УЗИ?

При высоком давлении сосуды плаценты «спазмируются» — сужаются. Малыш начинает получать меньше кислорода и питания. УЗИ с допплерометрией позволяет отслеживать, насколько пострадало кровоснабжение ребёнка, и вовремя принять решение о госпитализации или досрочном родоразрешении.

Признаки, требующие срочного УЗИ при преэклампсии:

• Резкий скачок давления выше 140/90 мм рт. ст.
• Отёки лица и рук (не только ног)
• Сильная головная боль, мелькание «мушек» перед глазами
• Боль в правом подреберье
• Резкое снижение шевелений малыша

Перенашивание беременности — срок более 40–41 недели

Большинство малышей рождаются между 38-й и 42-й неделями беременности. Если срок перевалил за 40–41 неделю, а роды не начинаются, врач обязательно назначит УЗИ с допплерометрией и кардиотокографию (КТГ) — запись сердечного ритма малыша.

Что оценивают на УЗИ при переношенной беременности?

• Количество и качество околоплодных вод (при перенашивании воды часто уменьшаются и становятся мутными)
• Состояние плаценты — она «стареет» и работает всё хуже
• Двигательную активность малыша
• Кровоток в пуповине и мозговых сосудах плода

Оценка рубца на матке после кесарева сечения

Если у женщины раньше было кесарево сечение или другая операция на матке, то во время следующей беременности врач будет внимательно следить за состоянием рубца.

Когда нужно внеплановое УЗИ при наличии рубца?

• При болях в области рубца во время беременности
• При появлении кровянистых выделений
• При подозрении на предлежание плаценты в области рубца (placenta accreta — врастание плаценты)
• В 35–37 недель для решения вопроса о способе родоразрешения

На УЗИ измеряют толщину рубца. Если она менее 3 мм — это сигнал повышенного риска, и врач будет принимать решение о более ранней госпитализации.

Аномалии развития плода, выявленные при скрининге

Иногда на плановом скрининге врач замечает что-то необычное в строении органов малыша — и назначает дополнительное, более детальное УЗИ. Это называется расширенной эхографией или УЗИ высокого разрешения.

Для чего нужно дополнительное УЗИ при подозрении на аномалию?

• Уточнить, действительно ли есть отклонение, или это была особенность положения малыша во время скрининга
• Детально оценить все органы и системы ребёнка
• Провести допплерометрию для оценки кровотока
• Принять решение о необходимости инвазивной диагностики — например, амниоцентеза (забора клеток из околоплодных вод для анализа хромосом)

Такое исследование проводится в специализированных перинатальных центрах врачами с высоким уровнем квалификации в области пренатальной диагностики.

Инфекционные заболевания во время беременности

Некоторые инфекции, перенесённые во время беременности, могут влиять на развитие малыша. К таким инфекциям относится группа TORCH — токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес и ряд других.

При каких инфекциях нужно внеплановое УЗИ?

• При подтверждённом первичном заражении цитомегаловирусом (ЦМВ) во время беременности
• При перенесённой краснухе в первом триместре
• При токсоплазмозе — заражении через кошек или сырое мясо
• При сифилисе и других инфекциях, передающихся половым путём
• При тяжёлых вирусных заболеваниях с высокой температурой

На УЗИ врач будет искать признаки внутриутробного поражения: кальцинаты (отложения кальция) в мозге малыша, увеличение печени и селезёнки, задержку развития, отёки.

Сахарный диабет при беременности

Диабет — как существовавший до беременности, так и возникший во время неё (гестационный диабет) — требует более частого ультразвукового контроля.

Почему при диабете нужны дополнительные УЗИ?

При высоком уровне сахара в крови мамы малыш может вырастать слишком крупным — это называется макросомией (крупным плодом). Но при этом органы могут развиваться неравномерно. Кроме того, у детей от мам с диабетом чаще встречаются пороки сердца.

УЗИ при диабете позволяет:

• Контролировать темпы роста малыша каждые 3–4 недели
• Оценивать количество вод — при диабете часто развивается многоводие
• Проводить детальный осмотр сердца плода (фетальная эхокардиография)
• Вовремя принять решение о досрочном родоразрешении, если малыш слишком крупный

Травма живота у беременной женщины

Даже незначительный удар или ушиб живота во время беременности — повод для внепланового УЗИ. Это не повод для паники, но и недооценивать такую ситуацию не стоит.

Почему после травмы живота важно сделать УЗИ?

• Чтобы исключить преждевременную отслойку плаценты — она может произойти даже при незначительном ударе
• Чтобы проверить целостность плодных оболочек
• Чтобы оценить состояние малыша и его сердечный ритм

Подготовка к амниоцентезу или другим инвазивным процедурам

Инвазивные процедуры — это вмешательства, при которых врач вводит иглу в полость матки для забора образца. Это делается для генетической диагностики.

Перед любой такой процедурой обязательно проводится УЗИ, которое:

• Уточняет расположение плаценты и плода
• Определяет безопасное место для введения иглы
• Измеряет количество вод

Это так называемое навигационное УЗИ — оно ведётся непосредственно во время процедуры в режиме реального времени.

К какому врачу обратиться для внепланового УЗИ плода?

Если у вас появился любой из описанных выше симптомов или вы просто беспокоитесь о малыше — первым делом обратитесь к своему врачу-акушеру-гинекологу. Именно он выдаст направление на внеплановое ультразвуковое исследование.

Само УЗИ проводит врач ультразвуковой диагностики — специалист, прошедший специальную подготовку по пренатальной (дородовой) эхографии. В сложных случаях — при подозрении на аномалии развития — исследование выполняется в специализированных перинатальных центрах.

Нужно ли специально готовиться к УЗИ плода?

• В первом триместре (до 12 недель) исследование часто проводится через влагалище (трансвагинально) — никакой специальной подготовки не нужно
• Во втором и третьем триместре УЗИ делается через живот (трансабдоминально) — наполнять мочевой пузырь, как раньше, уже не нужно, матка сама по себе хорошо видна

Часто задаваемые вопросы о внеплановом УЗИ при беременности

Вредно ли делать слишком много УЗИ при беременности?

Это один из самых популярных вопросов. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и всех ведущих акушерских организаций мира, ультразвук при правильном применении не наносит вреда ни маме, ни малышу. Это не рентген — здесь нет ионизирующего излучения. Конечно, делать УЗИ «просто посмотреть на малыша» ради развлечения без показаний врача не рекомендуется. Но если врач назначил дополнительное исследование — это всегда сделано в ваших интересах и интересах вашего ребёнка.

Может ли УЗИ не показать проблему?

УЗИ — очень информативный метод, но, как и любое исследование, он имеет свои ограничения. Качество изображения зависит от срока беременности, положения малыша, количества вод и технических возможностей аппарата. Именно поэтому при серьёзных подозрениях врач может назначить повторное исследование через несколько дней или направить вас в центр с более современным оборудованием.

Что делать, если нет возможности быстро попасть на УЗИ?

Если у вас есть тревожные симптомы — кровотечение, сильные боли, отсутствие шевелений — не ждите записи на приём. Обратитесь в приёмный покой ближайшего роддома или вызовите скорую помощь. В таких ситуациях промедление недопустимо.

Нужно ли дополнительное УЗИ при хорошем самочувствии?

Если вы хорошо себя чувствуете, плановые скрининги в норме и врач не видит поводов для беспокойства — дополнительные УЗИ вам не нужны. Спокойная беременность без осложнений требует только трёх плановых скринингов. Но если что-то вас беспокоит — всегда лучше спросить у своего врача, чем переживать в одиночку.

Подводим итог: когда не нужно ждать планового скрининга

Запомните главные ситуации, при которых нужно срочно обратиться к врачу и сделать внеплановое УЗИ:

• Любые кровянистые выделения или кровотечение
• Сильные или регулярные боли в животе
• Подозрение на внематочную беременность
• Отсутствие или резкое снижение шевелений плода
• Подтекание или излитие вод
• Резкое повышение артериального давления
• Травма живота
• Выраженные отёки лица и рук
• Подозрение на многоводие или маловодие
• Осложнения, выявленные при предыдущих обследованиях

Ваша интуиция как мамы — тоже важный инструмент. Если вам кажется, что что-то не так, не стесняйтесь лишний раз позвонить врачу. Хороший акушер-гинеколог никогда не осудит вас за лишний вопрос — он будет рад, что вы вовремя обратились.