Специфический IgE к пыльце шелковицы

Общая информация

Представьте: каждую весну, примерно в апреле или мае, у вас начинается настоящий кошмар. Нос заложен, глаза слезятся и чешутся, вы чихаете по десять раз подряд, а горло першит так, будто вы проглотили горсть песка. Вы пьёте капли от насморка, они немного помогают — но через несколько часов всё возвращается. И так каждый год, в одно и то же время.

Знакомо? Тогда, скорее всего, ваш врач уже задумался о том, чтобы направить вас на анализ крови — проверку специфического иммуноглобулина Е (IgE) к пыльце шелковицы.

Давайте разберёмся, что это за анализ и зачем он нужен.

Шелковица, или тутовник — это дерево, которое невероятно широко распространено в Узбекистане, Казахстане, Таджикистане, Туркменистане и других странах Центральной Азии. Его плоды любят и дети, и взрослые. Но мало кто думает о том, что в период цветения это дерево выбрасывает в воздух огромное количество мельчайших пыльцевых зёрен. Эти зёрна почти невидимы — они буквально висят в воздухе, которым вы дышите.

У большинства людей организм воспринимает эту пыльцу спокойно, как обычную частицу окружающей среды. Но у некоторых иммунная система — та самая система защиты нашего тела — по какой-то причине решает, что пыльца шелковицы опасна. Она начинает вырабатывать против неё специальные защитные белки — иммуноглобулины класса Е, сокращённо IgE. Именно эти белки и запускают всю цепочку неприятных симптомов: от насморка и слезотечения до бронхоспазма (приступов затруднённого дыхания, когда бронхи сужаются и воздух с трудом проходит в лёгкие).

Анализ на специфический IgE к пыльце шелковицы — это лабораторное исследование крови, при котором лаборатория измеряет, сколько именно таких защитных белков-иммуноглобулинов выработал ваш организм именно против пыльцы тутовника. Слово «специфический» здесь ключевое: это не просто общий анализ на аллергию, а очень точная проверка реакции именно на один конкретный аллерген — пыльцу шелковицы.

Этот анализ назначают аллергологи — врачи, специализирующиеся на аллергических реакциях. Иногда его также назначают терапевты, педиатры (детские врачи) или пульмонологи (специалисты по лёгким и дыхательным путям), если симптомы у пациента похожи на аллергическое поражение дыхательных путей. Результат анализа помогает врачу не гадать, а точно знать: есть ли у вас сенсибилизация (повышенная чувствительность) именно к этому растению — или же ваши симптомы вызваны чем-то другим, например пылью, плесенью или пыльцой другого дерева.

Это важно, потому что лечение при аллергии подбирается исходя из того, на что именно реагирует организм. Наугад лечить аллергию — значит тратить время, деньги и здоровье впустую.

Показания

Этот анализ — не из тех, что назначают всем подряд при первом чихе. Он нужен тогда, когда есть конкретные основания подозревать аллергию именно на пыльцу тутовника. Ниже я расскажу, в каких ситуациях врач скорее всего направит вас на это исследование.

Сезонные симптомы, которые появляются каждую весну

Самый частый повод для этого анализа — симптомы, которые возникают строго в определённое время года: обычно с конца марта по май, когда шелковица активно цветёт.

• Аллергический ринит — воспаление слизистой носа (насморк, заложенность, чихание), которое появляется весной и самостоятельно проходит через несколько недель — ровно тогда, когда заканчивается цветение
• Аллергический конъюнктивит — воспаление слизистой глаз (покраснение, зуд, слезотечение, ощущение «песка в глазах»), которое усиливается на улице и немного стихает в помещении
• Зуд в носу, горле и на нёбе — характерное щекочущее ощущение, от которого хочется тереть нос и нёбо языком
• Кашель без признаков простуды — сухой, навязчивый, без температуры и без мокроты, который появляется в сезон цветения
• Затруднённое дыхание и хрипы — если бронхи реагируют на пыльцу спазмом, человек может ощущать стеснение в груди и свистящие звуки при выдохе

Почему важна именно сезонность?

Если симптомы появляются строго в одно и то же время каждый год и исчезают после завершения цветения — это очень сильный аргумент в пользу поллиноза (аллергии на пыльцу растений). Именно тогда анализ на специфический IgE к пыльце шелковицы становится логичным следующим шагом.

Бронхиальная астма с сезонным обострением

Если у человека уже есть бронхиальная астма — хроническое заболевание дыхательных путей с приступами одышки — и эти приступы заметно усиливаются весной в период цветения деревьев, врач обязательно захочет выяснить, какой именно аллерген провоцирует обострение.

• Учащение приступов удушья весной — когда пациент с астмой вдруг начинает чаще использовать ингалятор именно в апреле-мае
• Появление ночных симптомов — кашель и одышка ночью во время сезона цветения могут говорить о том, что аллерген проник в дыхательные пути и вызывает воспаление бронхов

Подозрение на перекрёстную аллергию

Это очень важный и часто недооцениваемый момент. Некоторые белки пыльцы шелковицы по своей структуре похожи на белки определённых продуктов питания. Иммунная система иногда «путает» их и реагирует одинаково — это и называют перекрёстной аллергией.

• Реакция на некоторые фрукты и овощи — у людей с аллергией на пыльцу шелковицы иногда наблюдается зуд во рту и отёк губ при употреблении определённых фруктов (например, персиков, абрикосов, яблок) — это явление называют оральным аллергическим синдромом
• Непереносимость некоторых продуктов — если симптомы со стороны пищеварения или кожи появляются строго в сезон цветения после еды, врач может заподозрить перекрёстную реакцию и назначить анализ

Планирование аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ)

Если врач уже установил, что у вас поллиноз, и рассматривает возможность специального лечения — АСИТ (постепенное приучение организма к аллергену небольшими дозами, чтобы снизить чувствительность) — анализ на специфический IgE нужен обязательно. Без него невозможно точно подобрать состав терапии.

• Перед началом курса иммунотерапии — чтобы убедиться, что именно пыльца шелковицы является причиной симптомов и лечение направлено верно
• Для контроля эффективности лечения — иногда анализ повторяют в ходе терапии, чтобы оценить, снижается ли уровень специфических антител

Дифференциальная диагностика — когда нужно отличить аллергию от других причин

Врачи нередко назначают этот анализ не потому, что уверены в аллергии, а потому что хотят исключить её как причину симптомов.

• Хронический ринит неясного происхождения — когда насморк не проходит месяцами и непонятно, аллергический он или нет
• Частые «простуды» у детей весной — педиатры знают, что родители нередко принимают сезонный аллергический ринит у ребёнка за обычную простуду; анализ помогает расставить всё по местам
• Кожные реакции в сезон цветения — крапивница (волдыри и зуд на коже) или атопический дерматит (хроническое воспаление кожи с сухостью и сыпью), обостряющиеся весной, тоже могут быть связаны с сенсибилизацией к пыльце

Детали анализа

Теперь давайте поговорим о том, как именно проводится этот анализ. Многие пациенты беспокоятся о процедуре — но здесь всё достаточно просто и привычно.

Как берут материал для анализа

Этот анализ делается по крови — точнее, по венозной крови (из вены, обычно на локтевом сгибе руки). Никаких уколов в кожу, никаких провокационных проб с аллергеном — только обычный забор крови, такой же, как при любом другом анализе.

• Место забора — чаще всего кровь берут из вены на внутренней стороне локтя; у маленьких детей иногда из вены на тыльной стороне кисти
• Объём крови — берут совсем немного, обычно несколько миллилитров; это абсолютно безопасно
• Время процедуры — сам забор крови занимает буквально 1–2 минуты
• Ощущения — лёгкий укол иглой, небольшое давление жгута на плечо; никакой боли или дискомфорта после процедуры, как правило, нет

После того как кровь взяли, её отправляют в лабораторию. Сам анализ выполняет не медсестра, а специальный лабораторный прибор.

Что именно измеряют в лаборатории

Лаборатория работает с сывороткой крови — это жидкая часть крови без клеток (без эритроцитов и тромбоцитов). Именно в этой жидкости и «плавают» иммуноглобулины — белки иммунной системы.

• Специфический IgE к пыльце шелковицы — лаборатория измеряет концентрацию именно тех иммуноглобулинов класса Е, которые образуются в ответ на белки пыльцы тутовника; это не просто «общая аллергия» — это строго направленный тест
• Метод исследования — чаще всего используется иммуноферментный анализ (ИФА) или хемилюминесцентный метод; оба достаточно точны и широко применяются в современных лабораториях
• Единица измерения — результат выражается в килоединицах аллергена на литр крови (kUA/л или kU/L) или в условных единицах (МЕ/мл); это стандартная международная шкала

Как расшифровываются результаты

Результат выдаётся в виде числа и класса. Международная шкала делит результаты на классы от 0 до 6, где:

• Класс 0 — специфический IgE не обнаружен или очень мало (менее 0,35 kUA/л) — аллергия на пыльцу шелковицы маловероятна
• Класс 1 — очень низкий уровень (0,35–0,69 kUA/л) — возможна слабая чувствительность, клинических симптомов может не быть
• Класс 2 — низкий уровень (0,70–3,49 kUA/л) — лёгкая степень сенсибилизации (повышенной чувствительности)
• Класс 3 — средний уровень (3,50–17,49 kUA/л) — умеренная сенсибилизация, симптомы обычно присутствуют
• Класс 4 — высокий уровень (17,50–49,99 kUA/л) — выраженная аллергическая реакция
• Класс 5 — очень высокий уровень (50,00–99,99 kUA/л) — тяжёлая сенсибилизация
• Класс 6 — чрезвычайно высокий уровень (100 kUA/л и выше) — крайне выраженная реакция иммунной системы

Всегда ли высокий класс означает тяжёлые симптомы?

Не обязательно. Уровень IgE показывает степень «готовности» иммунной системы реагировать на аллерген, но не всегда точно совпадает с тяжестью симптомов. Иногда у человека с классом 3 симптомы мягче, чем у другого с классом 2. Именно поэтому расшифровку результатов всегда должен делать врач — в контексте ваших жалоб, истории болезни и других данных.

Сколько ждать результата

Срок выполнения анализа в большинстве лабораторий составляет от 1 до 5 рабочих дней. Некоторые современные лаборатории выполняют его быстрее — за 1–2 дня.

Специфические детали

Анализ крови на специфический IgE — один из самых удобных способов диагностики аллергии. Но, как и любой лабораторный тест, он имеет свои особенности, о которых важно знать заранее. Давайте разберём, что может повлиять на результат и когда не стоит лишний раз беспокоиться.

Что может исказить результат

Это очень частый вопрос пациентов — и правильный вопрос. Хорошая новость: анализ на специфический IgE крови считается достаточно стабильным и меньше зависит от внешних факторов, чем, например, кожные пробы. И всё же некоторые моменты стоит учитывать.

• Приём антигистаминных препаратов (таблеток или капель от аллергии — от зуда, насморка, слезотечения) — в отличие от кожных проб, на анализ крови эти препараты практически не влияют; их не нужно отменять перед сдачей крови
• Острые инфекции — во время ОРВИ, гриппа или любого другого острого воспалительного процесса иммунная система активно «занята» борьбой с инфекцией; в этот период уровень различных антител в крови может временно меняться, что может слегка исказить картину
• Очень ранний детский возраст — у детей до 6 месяцев иммунная система ещё только формируется, поэтому интерпретация результатов у самых маленьких требует особого подхода
• Глистные инвазии (заражение паразитическими червями) — паразиты стимулируют выработку IgE в организме, что может давать ложно повышенные результаты; если есть подозрение на паразитоз, об этом стоит сообщить врачу
• Очень высокий общий IgE — если общий уровень иммуноглобулинов Е в крови резко повышен по другим причинам (например, при некоторых иммунных нарушениях), это может влиять на интерпретацию специфических показателей

Ложноотрицательный результат — когда анализ говорит «нет», а аллергия есть

Иногда бывает так, что анализ не обнаруживает специфического IgE — а человек при этом явно реагирует на пыльцу шелковицы. Это называют ложноотрицательным результатом.

• Сдача крови вне сезона цветения — уровень специфического IgE может быть несколько ниже в период, когда аллерген давно не контактировал с организмом; хотя антитела сохраняются довольно долго, у некоторых людей их концентрация снижается к концу осени или зимой
• Индивидуальные особенности иммунного ответа — у небольшого числа людей аллергическая реакция реализуется через другие механизмы, без значимого повышения IgE; в таких случаях проводят дополнительные исследования

Означает ли отрицательный результат, что аллергии точно нет?

Не всегда. Отрицательный результат снижает вероятность IgE-опосредованной аллергии на пыльцу шелковицы, но не исключает её полностью. Именно поэтому врач всегда оценивает результат в совокупности с вашими симптомами, их сезонностью и другими данными — и при необходимости назначает дополнительные тесты.

Когда не стоит паниковать

Получив результат на руки, пациенты нередко пугаются цифр и классов. Давайте успокоимся вместе.

• Небольшое повышение класса (1–2) без симптомов — это называют субклинической (скрытой) сенсибилизацией; организм «знаком» с аллергеном, но симптомов пока нет или они минимальны; это не приговор и не обязательно приведёт к тяжёлой аллергии
• Высокий класс IgE при лёгких симптомах — как уже говорилось, цифра в анализе и тяжесть ваших жалоб не всегда идут параллельно; высокий IgE при лёгком насморке — не повод для страха, а повод для правильного лечения
• Положительный результат без клинических симптомов — иногда антитела есть, а симптомов нет; это значит, что иммунная система «запомнила» аллерген, но ещё не реагирует на него бурно; врач наблюдает за такими пациентами и при необходимости рекомендует профилактику

Анализ крови или кожные пробы — что лучше?

Это вопрос, который часто задают пациенты.

• Анализ крови на специфический IgE — безопасен, не требует отмены антигистаминных препаратов, подходит для детей и пожилых людей, а также для тех, у кого есть тяжёлая экзема (воспаление кожи) или риск анафилаксии (острой аллергической реакции); результат объективен и не зависит от квалификации медсестры
• Кожные прик-тесты (укол иглой через каплю аллергена на коже) — быстрее и дешевле, результат виден через 15–20 минут, но требуют отмены антигистаминных препаратов минимум за 5–7 дней и проводятся только в период ремиссии (затишья болезни), не в острую фазу

Оба метода дополняют друг друга. Врач выбирает тот, который более уместен в конкретной ситуации.

Подготовка

Хорошая новость: подготовка к этому анализу довольно проста. Здесь нет строгих ограничений, как, например, перед биохимическим анализом крови. Но несколько рекомендаций всё же стоит соблюдать, чтобы результат был максимально точным.

Перед сдачей крови

• Натощак или нет? — строгого требования сдавать именно натощак нет; тем не менее большинство лабораторий рекомендуют воздерживаться от еды за 3–4 часа до забора крови, чтобы избежать влияния жирной пищи на качество сыворотки (жидкой части крови); воду пить можно и нужно
• Алкоголь — исключите алкогольные напитки минимум за 24 часа до сдачи крови; алкоголь влияет на работу иммунной системы и может временно изменить картину в крови
• Курение — постарайтесь не курить за 1–2 часа до процедуры; никотин вызывает временные изменения в составе крови
• Физическая нагрузка — избегайте интенсивных тренировок и тяжёлой физической работы накануне и в день сдачи анализа; перегрузка активирует иммунную систему и может слегка повлиять на показатели
• Стресс — постарайтесь прийти на анализ в спокойном состоянии; сильное эмоциональное напряжение также влияет на гормональный фон и иммунные показатели
• Антигистаминные препараты — как уже говорилось, в отличие от кожных проб, для анализа крови на специфический IgE отменять антигистаминные таблетки или капли не нужно; вы можете принимать их в обычном режиме

Нужно ли сдавать анализ именно в период цветения?

Хороший вопрос. Специфические IgE-антитела к пыльце шелковицы сохраняются в крови в течение длительного времени — не только в сезон цветения. Поэтому анализ можно сдавать в любое время года. Однако некоторые врачи считают, что результат немного более показателен в период или сразу после сезона цветения, когда иммунная система недавно «контактировала» с аллергеном. Уточните у своего врача, когда именно он рекомендует вам пройти это исследование.

Что сообщить врачу перед назначением анализа

Перед тем как сдавать кровь, расскажите своему врачу о следующем:

• Все препараты, которые вы принимаете — особенно иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунитет, например, при лечении аутоиммунных болезней), системные гормональные препараты (кортикостероиды) — они могут снижать уровень IgE в крови
• Недавно перенесённые инфекции — если вы только что переболели ОРВИ или гриппом, сообщите об этом; лучше подождать 2–3 недели после выздоровления
• Беременность — при беременности иммунная система работает иначе; это не противопоказание к анализу, но важная информация для правильной интерпретации результата
• Наличие паразитарных заболеваний — если есть подозрение на глистную инвазию, скажите об этом врачу

Когда анализ лучше отложить

• Острое инфекционное заболевание — если у вас сейчас высокая температура, острая простуда или любое другое воспаление, лучше перенести анализ на период выздоровления; дождитесь хотя бы 2 недель после того, как температура нормализуется и симптомы инфекции пройдут
• После переливания крови — если вам недавно переливали кровь или вводили иммуноглобулины (защитные белки от инфекций), анализ стоит отложить минимум на 4–6 недель
• Период обострения тяжёлых хронических заболеваний — при резком обострении аутоиммунных болезней или тяжёлых системных состояний иммунная система работает нестандартно; в таких случаях врач сам решит, когда целесообразно проводить исследование