Доброкачественные заболевания матки

Введение

Представьте, что матка — это дом, в котором каждый месяц готовится уютная комната для будущего ребёнка. Если беременность не наступает, эта комната «разбирается» — происходят месячные. Но иногда в этом доме что-то идёт не так: стены начинают разрастаться не туда, в комнатах появляются лишние перегородки или мебель, а сама постройка меняет форму. Именно так можно представить доброкачественные заболевания матки — это изменения, которые не являются раком, но всё равно мешают нормальной работе органа и самочувствию женщины. Хорошая новость: большинство из этих состояний успешно лечатся, особенно если не затягивать с визитом к врачу-гинекологу.

Содержание

Что такое доброкачественные заболевания матки нефиброматозного характера?

Когда врачи говорят о доброкачественных заболеваниях матки, они имеют в виду изменения в тканях этого органа, которые не являются злокачественными (раковыми) и не распространяются по всему организму. Слово «нефиброматозный» означает, что речь идёт не о миоме — отдельной и очень распространённой опухоли из мышечной ткани матки. В этой статье мы разберём другие, не менее важные состояния.

Эти заболевания могут затрагивать разные слои и части матки:

• Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка, которая отслаивается во время месячных
• Миометрий — мышечный слой стенки матки
• Шейку матки — нижнюю часть, соединяющую матку с влагалищем
• Серозную оболочку — наружный слой матки

Многие женщины живут с этими заболеваниями годами, не подозревая о них, потому что симптомы бывают слабовыраженными или похожими на обычный дискомфорт. Давайте разберём каждое состояние подробнее.

Эндометриоз — когда слизистая оболочка матки «блуждает»

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, похожая на внутреннюю оболочку матки (эндометрий), начинает расти за пределами самой матки : на яичниках, трубах, кишечнике, мочевом пузыре и даже в брюшной полости.

Каждый месяц эти «блуждающие» участки ткани реагируют на гормоны так же, как нормальный эндометрий — они набухают и пытаются отслоиться. Но так как им некуда деваться, они вызывают воспаление, спайки (сращения тканей) и сильную боль.

Кто чаще всего страдает от эндометриоза?

Эндометриоз встречается примерно у каждой десятой женщины репродуктивного возраста (то есть способной к деторождению). Чаще всего он диагностируется у женщин от 25 до 40 лет, хотя может начаться и в подростковом возрасте.

Признаки, на которые стоит обратить внимание

• Очень болезненные месячные — боль настолько сильная, что мешает вести обычную жизнь
• Хроническая (постоянная, длительная) боль внизу живота или в пояснице
• Боль во время интимной близости
• Боль при походах в туалет — особенно во время менструации
• Обильные или нерегулярные кровотечения
• Трудности с наступлением беременности — бесплодие

Можно ли перепутать эндометриоз с другими болезнями?

Да, и это очень распространённая проблема. Боли при эндометриозе часто принимают за обычные менструальные боли, синдром раздражённого кишечника или воспаление придатков (яичников и труб). Именно поэтому от первых симптомов до правильного диагноза нередко проходит 5–10 лет . Если вас беспокоят сильные боли каждый месяц — не терпите, обратитесь к гинекологу.

Как лечат эндометриоз?

Полностью вылечить эндометриоз пока невозможно, но существуют эффективные способы контролировать его:

• Гормональная терапия — препараты, снижающие уровень эстрогена (женского гормона) и останавливающие рост очагов
• Обезболивающие препараты — нестероидные противовоспалительные средства для снятия боли
• Хирургическое лечение — удаление очагов эндометриоза с помощью лапароскопии (операция через маленькие проколы в животе)

Лечение подбирает гинеколог — врач, занимающийся женским здоровьем, — исходя из вашего возраста, выраженности симптомов и желания иметь детей в будущем.

Аденомиоз — когда оболочка матки врастает в её мышцы

Аденомиоз — это состояние, при котором клетки внутренней оболочки матки (эндометрия) прорастают вглубь мышечного слоя самой матки. Из-за этого стенка матки утолщается, орган увеличивается в размерах, и каждый цикл сопровождается усиленной болью и кровотечением.

Если эндометриоз — это когда ткань уходит «наружу», то аденомиоз — это когда она уходит «внутрь» стенки матки. Эти два состояния нередко встречаются вместе.

Симптомы аденомиоза

• Очень обильные и длительные месячные
• Сильные спазмы (схваткообразные боли) внизу живота во время цикла
• Ощущение давления или тяжести в области таза
• Увеличенная матка — иногда женщина сама замечает, что живот стал больше

Кого чаще поражает аденомиоз?

Чаще всего это состояние встречается у женщин после 35–40 лет, особенно у тех, кто уже рожал. После наступления менопаузы (прекращения месячных) аденомиоз, как правило, проходит сам — потому что гормональная стимуляция прекращается.

Как лечат аденомиоз?

• Гормональные препараты — помогают уменьшить выраженность симптомов
• Внутриматочная гормональная спираль — устройство, вводимое в полость матки, которое снижает кровотечения и боль
• Хирургическое удаление матки (гистерэктомия) — применяется в тяжёлых случаях, когда другие методы не помогают и женщина не планирует беременность

Полипы эндометрия — «лишние наросты» внутри матки

Полип эндометрия — это небольшой нарост (выступ) на внутренней поверхности матки. Он состоит из клеток слизистой оболочки и крепится к стенке матки тонкой ножкой или широким основанием. Полипы могут быть одиночными или множественными, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Думайте о них как о маленьких «бородавках» внутри матки — они не рак, но могут мешать нормальной работе органа.

Почему возникают полипы матки?

Точная причина не всегда известна, но среди факторов риска выделяют:

• Повышенный уровень эстрогена в организме
• Возраст после 40 лет и период пременопаузы (время перед прекращением месячных)
• Избыточный вес
• Артериальная гипертензия (повышенное давление)
• Приём некоторых гормональных препаратов

Как проявляются полипы эндометрия?

• Нерегулярные кровотечения между месячными
• Обильные менструации
• Мажущие (небольшие, «пятнающие») выделения после интимной близости
• Иногда — трудности с наступлением беременности

Могут ли полипы матки быть без симптомов?

Да, нередко полипы обнаруживаются случайно — при плановом УЗИ (ультразвуковом исследовании) органов малого таза. Женщина может вообще ничего не чувствовать. Именно поэтому регулярные обследования у гинеколога так важны.

Лечение полипов

Небольшие полипы иногда проходят сами. Однако в большинстве случаев рекомендуется их удаление — это делается с помощью гистероскопии (осмотр и операция через влагалище без разрезов). Процедура быстрая и безопасная. После удаления полип обязательно отправляют на анализ, чтобы убедиться, что в нём нет злокачественных клеток.

Гиперплазия эндометрия — избыточное утолщение слизистой матки

Гиперплазия эндометрия — это состояние, при котором внутренняя оболочка матки становится слишком толстой из-за избыточного роста клеток. Само по себе это не рак, но некоторые формы гиперплазии могут со временем перерасти в злокачественную опухоль — поэтому важно не оставлять это без внимания.

Виды гиперплазии эндометрия

• Простая гиперплазия без атипии — наименее опасная форма, риск перехода в рак минимален
• Сложная гиперплазия без атипии — клетки разрастаются более выраженно, но ещё не изменены
• Простая или сложная гиперплазия с атипией — клетки выглядят «неправильно» под микроскопом, риск перехода в рак значительно выше

Признаки гиперплазии эндометрия

• Нерегулярные или очень обильные менструации
• Кровотечения у женщин в менопаузе (после прекращения месячных) — это всегда тревожный сигнал
• Мажущие выделения

Как лечат гиперплазию?

Лечение зависит от типа гиперплазии и возраста пациентки:

• Прогестерон (гормональный препарат) — помогает «сдержать» рост слизистой при формах без атипии
• Гормональная спираль — удобный способ длительного гормонального воздействия
• Хирургическое лечение — при атипичных формах или при отсутствии эффекта от гормонов

Ведёт таких пациенток гинеколог, а при необходимости — гинеколог-онколог (врач, специализирующийся на опухолях женской репродуктивной системы).

Синдром Ашермана — внутриматочные спайки

Синдром Ашермана — это образование спаек (сращений) внутри полости матки. Спайки — это своеобразные «перемычки» из рубцовой ткани, которые частично или полностью перекрывают полость матки.

Отчего появляются спайки в матке?

Чаще всего это происходит после:

• Выскабливания полости матки (процедуры при выкидыше или аборте)
• Операций на матке
• Тяжёлых воспалительных заболеваний (например, туберкулёза матки)
• Сложных родов с осложнениями

Чем опасен синдром Ашермана?

• Скудные или полностью отсутствующие месячные
• Боли внизу живота в те дни, когда должны идти месячные
• Повторные выкидыши
• Бесплодие — трудности с наступлением беременности

Лечение синдрома Ашермана

Лечение — хирургическое. Гинеколог разрезает и удаляет спайки с помощью гистероскопа (тонкого прибора, вводимого через влагалище). После операции нередко назначают гормональные препараты, чтобы помочь слизистой восстановиться.

Хронический эндометрит — затяжное воспаление слизистой матки

Эндометрит — это воспаление внутренней оболочки матки. Острая форма возникает резко и сопровождается высокой температурой и болью. Но нас сейчас интересует хроническая форма — вялотекущее, длительное воспаление, которое часто протекает почти незаметно.

Почему развивается хронический эндометрит?

Чаще всего причиной становятся бактерии, вирусы или хламидии (внутриклеточные микроорганизмы). Воспаление может быть следствием:

• Перенесённых инфекций, передающихся половым путём
• Осложнений после родов или операций
• Использования внутриматочной спирали в течение долгого времени

Симптомы хронического эндометрита

• Нерегулярные кровотечения или мажущие выделения
• Небольшая постоянная боль или дискомфорт внизу живота
• Необычные выделения из влагалища
• Неудачные попытки забеременеть или выносить ребёнка

Может ли хронический эндометрит привести к бесплодию?

Да. Воспалённая слизистая матки не может нормально принять оплодотворённую яйцеклетку, что является одной из причин бесплодия и привычного невынашивания беременности (повторяющихся выкидышей). Поэтому при планировании беременности важно пройти обследование.

Как лечат хронический эндометрит?

• Антибиотики — подбираются после определения возбудителя инфекции
• Противовирусные или противогрибковые препараты — при соответствующих возбудителях
• Иммуномодулирующая терапия — для восстановления защитных функций слизистой
• Физиотерапия — для улучшения кровообращения и восстановления тканей

Врождённые аномалии (отклонения от нормы в строении) матки

Иногда проблема с маткой закладывается ещё до рождения женщины — в период, когда у плода формируются органы. Такие отклонения от нормального строения называются врождёнными аномалиями матки .

Основные виды аномалий матки

• Двурогая матка — матка разделена на две «рогообразные» полости сверху; выглядит как сердечко
• Перегородка в матке (septate uterus) — внутри матки есть перегородка, делящая полость частично или полностью
• Однорогая матка — развита только одна половина матки
• Двойная матка (uterus didelphys) — у женщины фактически две отдельные матки
• Седловидная матка — незначительное вдавление в дне матки, считается вариантом нормы или лёгкой аномалией
• Агенезия матки (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера) — матка отсутствует или недоразвита с рождения

Чем опасны аномалии строения матки?

• Повторные выкидыши
• Преждевременные роды
• Неправильное положение плода во время беременности
• Трудности с наступлением беременности

Как узнать, есть ли у меня аномалия матки?

Многие женщины узнают об аномалии случайно — при плановом УЗИ или при обследовании по поводу невынашивания беременности. Для более точной диагностики применяют:

• УЗИ органов малого таза — ультразвуковое исследование
• МРТ (магнитно-резонансную томографию) малого таза
• Гистероскопию — осмотр полости матки изнутри

Лечение врождённых аномалий матки

Не все аномалии требуют вмешательства. Если они не мешают качеству жизни и беременности — лечение не нужно. При перегородке, вызывающей выкидыши, её удаляют хирургически через гистероскоп. Ведение беременности при аномалиях матки требует особого контроля со стороны акушера-гинеколога.

Лейомиоматоз — особая форма распространения мышечных опухолей

Лейомиоматоз — это редкое состояние, при котором доброкачественные опухоли из мышечной ткани (схожие с миомой) распространяются за пределы матки — в брюшную полость или по кровеносным сосудам. Несмотря на то что клетки остаются доброкачественными (не раковыми), такое распространение требует обязательного наблюдения и лечения.

Это состояние значительно отличается от обычной миомы и требует индивидуального подхода специалиста — гинеколога или гинеколога-онколога.

Дисплазия шейки матки — изменения клеток на входе в матку

Дисплазия шейки матки — это изменение структуры клеток слизистой оболочки шейки матки. Это не рак, но при отсутствии лечения некоторые формы дисплазии могут со временем перейти в злокачественную опухоль (рак шейки матки).

Почему возникает дисплазия?

Главная причина — заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) . Этот вирус передаётся половым путём и очень широко распространён. В большинстве случаев иммунная система сама справляется с ним, но у части женщин вирус вызывает изменения клеток шейки матки.

Степени дисплазии

• CIN I (лёгкая степень) — незначительные изменения, часто проходят сами
• CIN II (умеренная степень) — требует наблюдения или лечения
• CIN III (тяжёлая степень) — требует обязательного лечения, так как риск перехода в рак высок

Симптомы дисплазии шейки матки

Коварство дисплазии в том, что она чаще всего не вызывает никаких симптомов . Именно поэтому так важно регулярно проходить обследование у гинеколога — включая мазок по Папаниколау (ПАП-тест, цитологическое исследование клеток шейки матки).

Лечение дисплазии

• Наблюдение — при лёгкой степени, с регулярными контрольными мазками
• Криодеструкция (замораживание изменённых участков), лазерное лечение , конизация (удаление изменённого участка шейки матки в виде конуса) — при умеренной и тяжёлой степенях

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Любое из описанных состояний поддаётся лечению лучше, если его выявить вовремя. Обязательно запишитесь к гинекологу, если вы замечаете:

• Обильные месячные, из-за которых приходится менять прокладку или тампон каждый час
• Кровотечение между месячными или после интимной близости
• Боли внизу живота, которые не проходят или усиливаются
• Отсутствие беременности при регулярной половой жизни более 12 месяцев
• Любые кровянистые выделения после наступления менопаузы

Как часто нужно посещать гинеколога при этих заболеваниях?

Если у вас уже диагностировано одно из перечисленных состояний, частоту визитов определяет лечащий врач. В среднем — раз в 3–6 месяцев для контроля. Если никаких жалоб нет — рекомендуется профилактический осмотр раз в год .

Диагностика — как врач ставит диагноз?

Гинеколог использует несколько методов, чтобы разобраться в ситуации:

• Гинекологический осмотр — осмотр на кресле, который позволяет оценить размеры и форму матки, наличие болезненности
• УЗИ органов малого таза — ультразвуковое исследование, которое «видит» матку изнутри без боли и вреда для здоровья; особенно информативно трансвагинальное УЗИ (через влагалище)
• Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью тонкого прибора с камерой, вводимого через влагалище
• МРТ малого таза — детальные снимки без излучения, помогающие увидеть мельчайшие изменения
• Биопсия эндометрия (взятие кусочка ткани на анализ) — позволяет изучить клетки под микроскопом и исключить злокачественные изменения
• Мазок по Папаниколау (ПАП-тест) — анализ клеток шейки матки для выявления дисплазии
• Анализы крови на гормоны — помогают понять гормональный фон, который влияет на многие из описанных заболеваний

Общие рекомендации для женщин

Независимо от того, есть ли у вас уже поставленный диагноз или вы просто хотите сохранить здоровье матки, несколько простых шагов помогут вам в этом:

• Регулярно — не реже раза в год — посещайте гинеколога для профилактического осмотра
• Не игнорируйте боль и нарушения цикла — это сигналы вашего организма
• Своевременно лечите инфекции половой системы — они могут стать причиной воспалений и спаек
• Если планируете беременность — начните подготовку с визита к врачу и обследования
• Сделайте прививку против ВПЧ (вируса папилломы человека) — она защищает от дисплазии и рака шейки матки; наиболее эффективна до начала половой жизни, но может применяться и позже

Помните: все эти заболевания — не приговор. Современная медицина предлагает широкий арсенал методов лечения. Главное — не откладывать визит к врачу и доверять специалисту.