Опущение и выпадение тазовых органов

Введение

Представьте, что внутренние органы вашего таза удерживаются на месте, как в гамаке — мышцами, связками и соединительной тканью тазового дна. Этот «гамак» годами выдерживает давление при ходьбе, кашле, беременности и родах. Но со временем, особенно после нескольких родов или с наступлением менопаузы (возрастного угасания женских гормонов), эти ткани могут растянуться или ослабнуть. Тогда органы — матка, мочевой пузырь или прямая кишка — начинают смещаться вниз и давить на стенки влагалища, а в тяжёлых случаях даже выходить за его пределы. Это и называется опущением или выпадением тазовых органов. Звучит пугающе, но поверьте: с этим сталкивается очень много женщин, и современная медицина умеет с этим справляться.

Содержание

Что такое опущение тазовых органов?

Опущение тазовых органов — это не редкость и не «страшный диагноз». По статистике, с этим состоянием сталкивается каждая третья женщина хотя бы раз в жизни. Просто многие молчат, считая это неловкой темой или думая, что «так и должно быть».

Тазовые органы — это группа органов, расположенных в нижней части живота и малого таза:

• Мочевой пузырь — орган, накапливающий мочу
• Матка — орган, в котором вынашивается ребёнок
• Влагалище — родовой канал и часть половой системы женщины
• Прямая кишка — конечный отдел кишечника, через который выходит кал
• Тонкий кишечник (его нижние петли) — в редких случаях тоже может смещаться

В норме все эти органы удерживаются мышцами тазового дна, связками и фасциями (соединительнотканными перегородками). Когда эта поддерживающая система ослабевает, органы начинают смещаться вниз — в сторону влагалища или прямой кишки.

Чем отличается «опущение» от «выпадения»?

Это два этапа одного и того же процесса:

• Опущение — орган сместился вниз, но ещё не вышел за пределы тела. Женщина может чувствовать дискомфорт или давление, но визуально ничего не видно.
• Выпадение — орган частично или полностью вышел за пределы влагалища или прямой кишки. Это уже видно при осмотре и ощущается как «шарик» или «бугорок» снаружи.

Виды и степени опущения

В зависимости от того, какой орган смещается, различают несколько видов этого состояния. Гинеколог — врач, занимающийся женским здоровьем — во время осмотра определит точный вид и степень.

Цистоцеле — опущение мочевого пузыря

Это самый распространённый вариант. Передняя стенка влагалища ослабевает, и мочевой пузырь начинает давить на неё и смещаться вниз. Женщина при этом часто жалуется на частое мочеиспускание, недержание мочи или, наоборот, трудности с опорожнением пузыря.

Ректоцеле — опущение прямой кишки

Задняя стенка влагалища ослабевает, и прямая кишка начинает выпячиваться в сторону влагалища. Это может вызывать запоры, ощущение неполного опорожнения кишечника и дискомфорт при дефекации (походе в туалет по-большому).

Пролапс матки — опущение или выпадение матки

Матка смещается вниз по влагалищному каналу. В лёгких случаях она просто опускается ниже нормы, в тяжёлых — частично или полностью выходит наружу. Это одна из наиболее заметных форм, потому что женщина может буквально видеть или чувствовать орган снаружи.

Энтероцеле — выпячивание петель кишечника

Петли тонкого кишечника опускаются в пространство между маткой и прямой кишкой и могут давить на заднюю стенку влагалища. Встречается реже, чаще после операций на органах малого таза.

Пролапс влагалищного купола

Бывает у женщин после удаления матки (гистерэктомии). Верхняя часть влагалища — купол — теряет поддержку и начинает опускаться вниз.

Степени опущения: от лёгкой до тяжёлой

Врачи используют специальную классификацию (систему POP-Q), чтобы определить, насколько сильно орган сместился. Упрощённо это выглядит так:

• 1 степень — орган опустился незначительно, остаётся высоко внутри, симптомы минимальны или отсутствуют
• 2 степень — орган опустился до уровня входа во влагалище, симптомы уже ощутимы
• 3 степень — орган частично выходит за пределы влагалища
• 4 степень — орган полностью выпал наружу

Чем раньше обнаружить проблему, тем проще с ней справиться. Поэтому при первых симптомах — не откладывайте визит к гинекологу.

Причины и факторы риска

Это состояние не возникает «вдруг». Чаще всего оно — результат нескольких факторов, накопленных годами.

Роды и беременность

Роды через естественные пути — один из главных факторов. При прохождении ребёнка через родовой канал мышцы и ткани тазового дна растягиваются и могут получить микроповреждения. Особенно высок риск при:

• многократных родах (двух и более)
• рождении крупного ребёнка (более 4 кг)
• затяжных или стремительных родах
• использовании акушерских щипцов или вакуума при родах
• глубоких разрывах промежности

Менопауза и снижение эстрогена

Эстроген — женский половой гормон — помогает поддерживать тонус и эластичность мышц и связок. После менопаузы (прекращения менструаций) уровень эстрогена резко снижается, ткани становятся менее упругими и теряют поддерживающую функцию.

Повышенное давление на тазовое дно

Любые состояния, которые хронически увеличивают давление внутри брюшной полости, со временем ослабляют тазовое дно:

• хронический кашель (например, при бронхите или курении)
• частые запоры и натуживание при дефекации
• избыточный вес и ожирение
• тяжёлый физический труд, подъём тяжестей

Генетическая предрасположенность

У некоторых женщин соединительная ткань от природы более рыхлая — это генетическая особенность. Если у вашей мамы или бабушки было опущение, ваш риск несколько выше.

Операции на органах малого таза

Удаление матки (гистерэктомия) или другие операции в тазовой области могут нарушить анатомические связи между органами и ослабить их поддержку.

Может ли опущение возникнуть у молодых нерожавших женщин?

Да, хотя это бывает значительно реже. Молодые нерожавшие женщины могут столкнуться с этим состоянием при наличии врождённой слабости соединительной ткани, при очень интенсивных физических нагрузках (тяжёлая атлетика, пауэрлифтинг), а также при хроническом кашле или запорах на протяжении нескольких лет.

Симптомы: как это ощущается?

Многие женщины с лёгкой степенью опущения вообще ничего не чувствуют — это случайная находка при плановом гинекологическом осмотре. Но при более выраженном смещении органов появляются характерные ощущения.

Ощущения в области таза и промежности

• Чувство тяжести, давления или «распирания» внизу живота или во влагалище
• Ощущение инородного тела, «шарика» или «чего-то лишнего» во влагалище
• Видимое или прощупываемое выпячивание в области половых губ
• Дискомфорт усиливается к вечеру, после долгого стояния или физической нагрузки
• После ночного отдыха ощущения могут временно уменьшаться

Проблемы с мочеиспусканием

При опущении мочевого пузыря нередко возникают:

• частые позывы к мочеиспусканию — нужда сходить в туалет возникает слишком часто
• недержание мочи при кашле, чихании, смехе или физической нагрузке (стрессовое недержание)
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• слабая струя мочи или необходимость «тужиться» при мочеиспускании
• частые инфекции мочевых путей — цистит (воспаление мочевого пузыря)

Проблемы с кишечником

При опущении прямой кишки или задней стенки влагалища могут появляться:

• запоры — трудности с опорожнением кишечника
• ощущение неполного опорожнения после посещения туалета
• необходимость надавить пальцем на стенку влагалища или промежность, чтобы облегчить дефекацию (так женщины интуитивно «поддерживают» выпавшую стенку)

Боль и дискомфорт при интимной жизни

• Дискомфорт или болезненность при половом акте (диспареуния)
• Снижение чувствительности или ощущение «пустоты» во влагалище
• Психологический дискомфорт, связанный с изменением тела

Могут ли быть боли в пояснице при опущении матки?

Да, тянущие боли в пояснице или крестце (нижней части спины) — нередкая жалоба при опущении матки. Это связано с изменением положения органов и натяжением связок. Такие боли обычно усиливаются при длительном стоянии или ходьбе и немного уменьшаются в положении лёжа.

Диагностика: как врач ставит диагноз?

Если вы узнаёте себя в описанных симптомах — не откладывайте. Гинеколог (женский врач) поставит диагноз уже при первом осмотре. Никаких сложных или болезненных процедур для этого не нужно.

Гинекологический осмотр

Основной метод диагностики — осмотр на гинекологическом кресле. Врач попросит вас потужиться (как при дефекации) или покашлять, чтобы увидеть, насколько опускаются стенки влагалища и органы. Это абсолютно безболезненно.

Дополнительные исследования

В зависимости от ситуации врач может назначить:

• УЗИ органов малого таза — ультразвуковое исследование для оценки положения органов
• УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи — показывает, насколько хорошо пузырь опорожняется
• Урофлоуметрия — измерение скорости и объёма мочеиспускания
• Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря изнутри при помощи тонкой камеры (назначается при подозрении на серьёзные нарушения)
• МРТ малого таза — магнитно-резонансная томография, подробный снимок органов, назначается перед операцией
• Анализ мочи — чтобы исключить инфекцию

Нужно ли сдавать кровь при опущении тазовых органов?

Обычные анализы крови не являются специфическими для этого диагноза, однако врач может назначить их перед операцией или при наличии сопутствующих заболеваний для общей оценки состояния здоровья.

Лечение опущения и выпадения тазовых органов

Хорошая новость: это состояние хорошо поддаётся лечению, и вариантов немало — от простых упражнений до операции. Выбор метода зависит от степени опущения, ваших симптомов, возраста, планов на беременность и общего состояния здоровья. Именно поэтому решение всегда принимается вместе с врачом — гинекологом или урогинекологом (специалистом по тазовым проблемам).

Консервативное лечение — без операции

При лёгкой и средней степени опущения, а также у женщин, которые планируют беременность или не готовы к операции, применяются нехирургические методы.

Упражнения Кегеля — укрепление тазового дна

Это специальные упражнения для мышц тазового дна — тех самых, которые удерживают органы. Суть упражнений: напрягать и расслаблять мышцы так, как будто вы пытаетесь остановить мочеиспускание.

Как выполнять: - Напрягите мышцы тазового дна на 3–5 секунд - Расслабьте на 5–10 секунд - Повторите 10–15 раз подряд - Выполняйте 3 раза в день

Результат заметен не сразу — нужно регулярно заниматься минимум 3–6 месяцев. Лучше начинать под контролем физиотерапевта, специализирующегося на тазовом дне.

Пессарий — специальное кольцо-поддержка

Пессарий — это силиконовое или резиновое приспособление (чаще всего в форме кольца или куба), которое вводится во влагалище и механически поддерживает опустившиеся органы. Своего рода «внутренний бандаж».

• Подбирается гинекологом индивидуально по размеру
• Женщина вставляет и извлекает его самостоятельно (после обучения)
• Требует регулярной очистки и периодической замены
• Подходит для пожилых женщин, при противопоказаниях к операции, а также во время беременности

Гормональная терапия при менопаузе

Если опущение связано с дефицитом эстрогена (после менопаузы), врач может назначить местную гормональную терапию — кремы или суппозитории (свечи) с эстрогеном. Они улучшают тонус и эластичность тканей влагалища, но не устраняют опущение полностью, а лишь поддерживают ткани в лучшем состоянии.

Изменение образа жизни

Параллельно с любым лечением важно устранить факторы, которые усиливают давление на тазовое дно:

• Нормализация веса при его избытке
• Лечение хронического кашля
• Борьба с запорами: правильное питание, достаточное количество воды, при необходимости — мягкие слабительные средства
• Ограничение подъёма тяжестей
• Правильная техника физических упражнений

Хирургическое лечение — операция

При 3–4 степени опущения, при выраженных симптомах, нарушающих качество жизни, или если консервативные методы не помогли — врач предложит операцию.

Виды операций при опущении тазовых органов

• Кольпорафия — ушивание (укрепление) передней или задней стенки влагалища. Передняя кольпорафия применяется при цистоцеле (опущении мочевого пузыря), задняя — при ректоцеле (опущении прямой кишки).
• Сакрокольпопексия — подвешивание влагалища или матки к крестцовой кости (костям таза) с помощью специальной синтетической сетки. Выполняется лапароскопически (через небольшие проколы) или открытым способом.
• Манчестерская операция — укрепление шейки матки и связок без удаления матки. Подходит женщинам, желающим сохранить орган.
• Вагинальная гистерэктомия — удаление матки через влагалище. Назначается при тяжёлом пролапсе матки, когда её сохранение нецелесообразно.
• Установка синтетической сетки (меш) — специальная сетчатая лента укрепляет ослабленные стенки и поддерживает органы. Сейчас применяется осторожно и только по строгим показаниям, поскольку у некоторых женщин возможны осложнения.

Выбор конкретной операции зависит от вашей ситуации. Хирург-гинеколог или урогинеколог подберёт оптимальный вариант с учётом ваших пожеланий и состояния здоровья.

Можно ли после операции снова заниматься спортом?

После хирургического лечения необходим восстановительный период — обычно от 6 до 12 недель. В это время нельзя поднимать тяжести и заниматься интенсивным спортом. После полного восстановления большинство женщин возвращаются к привычной активности, но нагрузки подбираются с учётом рекомендаций врача. Упражнения Кегеля рекомендуется продолжать всю жизнь — они помогают предотвратить повторное опущение.

Можно ли заниматься сексом при опущении тазовых органов?

Это вопрос, который многие стесняются задать вслух, но думают о нём почти все. Отвечаю прямо: при лёгкой и средней степени опущения половая жизнь возможна и не усугубляет состояние. Однако если есть боль или выраженный дискомфорт — это повод обсудить с гинекологом. После операции интимная жизнь разрешается обычно через 6–8 недель, когда ткани полностью заживут.

Опущение тазовых органов и беременность

Можно ли забеременеть при опущении матки?

При лёгкой степени опущения беременность возможна. Однако во время вынашивания ребёнка давление на тазовое дно значительно возрастает, и симптомы могут усиливаться. После родов опущение нередко прогрессирует, особенно при естественных родах.

Если вы планируете беременность и у вас уже есть опущение — обязательно обсудите это с гинекологом заранее. В некоторых случаях врач порекомендует сначала родить, а потом при необходимости делать операцию, поскольку беременность после хирургического вмешательства может свести на нет его результат.

Профилактика: как снизить риск?

Полностью исключить риск не всегда возможно, но значительно снизить его — реально.

• Регулярно выполняйте упражнения Кегеля — особенно во время беременности и после родов
• Следите за весом — лишние килограммы постоянно давят на тазовое дно
• Лечите запоры — не натуживайтесь в туалете, это одна из самых частых бытовых причин ослабления тазового дна
• Не курите — курение вызывает хронический кашель, который со временем ослабляет поддерживающие ткани
• Правильно поднимайте тяжести — сгибайте колени, держите спину прямо, напрягайте мышцы живота и тазового дна в момент подъёма
• Посещайте гинеколога раз в год — многие случаи опущения выявляются случайно, на ранней стадии, когда лечение значительно проще

Помогает ли йога при опущении тазовых органов?

Некоторые позы и практики йоги, укрепляющие мышцы кора (глубоких мышц живота и спины) и тазового дна, действительно полезны в качестве профилактики и дополнения к основному лечению. Однако при уже имеющемся опущении следует избегать поз с сильным натуживанием, перевёрнутых позиций и интенсивных нагрузок на пресс без консультации с врачом и инструктором по лечебной физкультуре.

К какому врачу обращаться?

Если вы заметили у себя описанные симптомы — не ждите, пока станет хуже. Запишитесь к:

• Гинекологу — женскому врачу, занимающемуся заболеваниями половой системы. Это ваш первый шаг.
• Урогинекологу — узкому специалисту, который работает именно с проблемами тазового дна, недержанием мочи и опущением органов.
• Проктологу — врачу по заболеваниям кишечника и прямой кишки — при выраженных кишечных симптомах.
• Физиотерапевту, специализирующемуся на тазовом дне — для работы с мышцами без операции.

Помните: стесняться нечего. Врачи видят эти состояния каждый день и готовы вам помочь. Чем раньше вы обратитесь — тем больше шансов обойтись без хирургического вмешательства.